Терапевтические техники

В распоряжении кататимно-имажинативной психотерапии имеются эффек­тивные терапевтические интервенции, с помощью которых удается вмешиваться в символический процесс сна наяву и фокусировать центральные конфликты пациента, благодаря чему облегчается их позднейшая проработка. Из разнообразного репертуара терапевтических техник и руководящих принципов (см. таблицу 1) ниже будут кратко объяснены лишь наиболее важные; подробное изло­жение можно найти у Лейнера (Leuner, 1983, 1985).

(1) Творческое разворачивание сна наяву: творческая широта содержания имажинаций возрастает от сеанса к сеансу и может считаться критерием про­гресса терапии, на что указывали Ландау и Лейнер (Landau und Leuner, 1978). Творческому обогащению образного материала может содействовать терапевт.

(2) Ассоциативные приемы (Leuner, 1964, 1985) соответствуют рыхлой, минимальной структуризации сновидения наяву. Терапевт отказывается от своей покровительственной установки, интервенции ограничиваются содействием ассоциативному потоку имажинаций. Процесс ассоциации происходит здесь по аналогии со свободным ассоциированием классического психоанализа, толь­ко не на вербальном, а на имажинативном уровне. При этом возрастная регрес­сия часто выступает таким образом, что пациент интенсивно переживает со­держащие конфликты или даже полные гармонии сцены своего детства. Кроме этих регрессивных установок, понимаемых как генетические вторжения, у па­циента благодаря инициированию вторжений из его повседневного мира воз­никает определенное отношение между центрированными на конфликте има­жинациями и аналогичными констелляциями соответствующей по времени реальности. Эта техника по своей сути предназначена для проработки адапта­ционных нарушений, коренящихся в характере пациента.

(3) Введение обычного сновидения: обычные, прежде всего незавершен­ные, сновидения могут возобновляться и продолжаться в качестве сна наяву; это ведет к выработке творческих решений и облегчает процесс глубинно-пси­хологической обработки сновидения.

(4) Специфические руководящие принципы используются в важных ситуа­циях терапевтического процесса для прояснения, а частично для нейтрализа­ции аффектов. Они служат для обработки инфантильных отношений е объекту. Так, например, при помощи техники «питания и преумножения» (Leuner, 1957) происходит примирение с отщепленным интроектом, который воплощается при помощи враждебного символического образа (начальная ступень). На средней ступени техника «символического сопоставления» (Leuner, 1955) делает воз­можным прояснение отношения к переживаемому как враждебному символи­ческому образу. Посредством этой и других техник происходят преобразова­ния сцены сна наяву, причиной которых является разрешение бессознательных

– 522 –

конфликтов и изменение актуального настроения пациента. Здесь также следует указать на специальную литературу (Leuner, 1955, 1982, 1985).

(5) Проработка в кататимно-имажинативной терапии относится к сопро­тивлениям и невротически обусловленным навязчивым повторам. Сложная техника напоминает психоанализ, однако в большей мере использует вообра­жение, для содержания которого зачастую характерна тенденция расшифровывать также и самого себя. Проработка включает в себя следующие шаги (обо­значенные здесь лишь в самых общих чертах):

• прояснение (например, эмоций),

• ассоциация, отражение и сопоставление с имажинированными содержа­ниями, ассоциация сценических образов,

• проживание и переживание негативных аффектов,

• наблюдение за поведением и содействие экспансивным действиям и

• самоинтерпретация имажинированных содержаний, спонтанная или сти­мулированная терапевтом.

Как правило, лишь в конце этого ряда находится разъясняющая помощь терапевта, предложение которой должно обуславливаться способностью пациента к рефлексии.

Все описанные до сих пор техники служат для обработки конфликтов (а в итоге психоанализу) и составляют первое измерение кататимно-имажинатив­ной терапии, которое делает возможным терапию на конфликтно-невротичес­ком уровне.

(6) Терапия в рамках «второго измерения кататимного переживания» от­крывает в аналитическом окружении возможность регрессии к фазе основно­го нарушения (Balint, 1970; Leuner, 1978a) в первично-нарциссической и ран­ней оральной области. При этом происходит удовлетворение архаических по­требностей, например в орально- или анально-центрированных сценах. Пер­вично нарциссическое переживание (например, единения с природой) при чрез­мерной экстатичности также может вести к «нарциссической компенсации» в понимании Когута (Kohut, 1973). Это регрессивное дополнение нарушенных эмоциональных фаз развития ведет к усилению Эго, образует относительно стабильный базис для столкновения с конфликтным миром прошлого и оказы­вается важным при лечении основных нарушений и психосоматических состо­яний (Leuner, 1981, 1985; Pahl, 1980; Wächter, 1982, 1984; Wilke, 1983, 1990).

Следующие очень краткие примеры должны проиллюстрировать практи­ческое применение кататимно-имажинативной психотерапии.

Пример I

У 35-летнего заводского мастера после обычной производственной аварии, вызвавшей у него состояние ужаса, развилась ярко выраженная кардиофобия, приведшая к потере трудоспособности. Позже добавились и другие фобичес-

– 523 –

кие симптомы и реактивный депрессивный синдром. Анамнез содержал толь­ко некоторые поверхностные данные; пациент представлял собой простую, не очень способную к интроспекции личность.

Терапия началась спустя приблизительно год после проявления симптомов и заняла 26 отдельных сеансов (по одному в неделю). Пациент прошел все су­щественные фазы лечения на начальной ступени и по прошествии шести меся­цев был практически здоров и трудоспособен.

Комментарий: хотя пациент не был в состоянии ввести свои спонтанные идеи в содержание сна наяву, в рамках тренировочных приемов начальной сту­пени он мог воспринимать свои эмоции и совершать пробные действия, кото­рые оказывали обратное воздействие на его поведение. Он отказался от своей позиции пассивного ожидания и смог лучше проявить себя на своем рабочем месте. Таким образом наряду с исчезновением симптомов были достигнуты также определенные изменения поведения, сопровождавшиеся отсутствием рецидивов в течение 8 лет (Leuner, 1985).

Пример II

27-летняя медицинская сестра страдала невротической депрессией, сопровождавшейся склонностью к суициду, которая проявлялась в течение двух ме­сяцев до консультации типичным образом как конфликт разлуки (утрата объекта, нарциссическое заболевание). Анамнез подтвердил первое клиническое впечатление преимущественно депрессивно структурированной личности с элементами нарциссизма. Кроме этого выявилась эдипальная фиксация, влияв­шая на все партнерские отношения.

Терапия состояла из 28 сеансов (по два в неделю), длилась около четырех месяцев и продемонстрировала, что символическая драма представляет собой чрезвычайно убедительное направление лечения. На первом плане находилась работа с нарциссическим заболеванием и темой «одиночества и брошеннос­ти», а также прояснение эдипальной фиксации. В процессе контролируемой регрессии пациентка ощущала поддержку и ободрение; появившиеся позднее нарциссическо-симбиотические сцены внесли свой вклад в дальнейшее усиле­ние Эго. В ходе последовавшего затем столкновения с архаической агрессив­ностью и идеализированным объектом (отцом, мужем, другом) произошло об­ращение направленной на самость регрессии вовне и было осуществлено пос­ледовательное пробное действие «отделения от отца». Наконец, открылась воз­можность для интенсивной работы со скорбью (Trauerarbeit) для предвосхи­щения разрыва и связанного с этим переживанием нового эмоционально корректирующего опыта.

После завершения терапии депрессия, включая телесную симптоматику, исчезла, пациентка смогла порвать со своим другом и по-новому организовать свою жизнь.

– 524 –

Комментарий: пример демонстрирует использование кататимно-имажина­тивной психотерапии на высоком уровне средней ступени (и с использованием техник высшей ступени) при остропроявляющейся симптоматике. Прием кон­тролируемой депрессии стимулирует архаический конфликтный материал, даль­нейшая проработка которого предоставляет пациентке возможность преодо­леть свою депрессию. Наряду с исчезновением симптомов здесь в ограничен­ном объеме имело место также и воздействие, преобразующее характер паци­ентки, например изменение ее поведения. Пациентке была оказана столь зна­чительная помощь, что она смогла сама справиться со своими проблемами, и на основании полученного опыта решиться на необходимую аналитическую психотерапию, для которой прежде она не имела мотивации (Wächter, 1982).