Прогрессирующее расширение ЧЛС вследствие затруднения пассажа мочи. У детей как правило врожденный. Чаще встречается у девочек. Причины врождённого гидронефроза:
1. стеноз лоханочно мочеточникового сегмента
2. добавочный сосуд
3. фиксированный перегиб мочеточника
4. высокое отхождение мочеточника
5. эмбриональные спайки
6. клапан мочеточника
Повышение внутрилоханочного давления ведет к ишемии и атрофии паренхимы. Скорость процесса связанна со степенью обструкции. При выраженной обструкции происходит разрыв форникальных зон, моча проникает в интерстиции, попадая в венозный и лимфоток. Пиелоренальные рефлюкся спасают почку от быстрой гибели, приводят к рубцовым процессам и ухудшению кровоснабжения. Стаз и ишемия способствуют развитию пиелонефрита.
Клиника: боль (от ноющих тупых до колики), симптом пальпируемой опухоли (у 15 %) и изменение мочи (в ранние сроки - гематурия, затем - лейкоцитурия).
Диагностика: УЗИ, экскреторная урография (расширение лоханок и чашечек).
|
|
Лечение: Оперативное - резекция суженного отдела мочеточника и расширенной лоханки с наложением пиелоуретерального анастомоза.
Мегауретер
Врожденное заболевание - расширение и удлинение мочеточника.
Этиология: нерномышечная дисплазия стенки мочеточника; пузырно мочеточниковый рефлюкс; обструкция дистального отдела мочеточника.
Клиника. В основном представлена пиелонефритом неподдающимся терапии.
Диагностика: урография, цистография - значительно расширенный и удлиненный мочеточник с плохой эвакуаторной способностью; цистоскопия - зияние мочеточникового устья.
Лечение. Уретеронефрэктомия, моделирование мочеточника с реинплантацией в мочевой пузырь по антирефлюксной методике.
Аномалии мочевого пузыря и мочеиспускательного канала
Экстрофия мочевого пузыря
Врожденное отсутствие передней стенки мочевого пузыря и участка брюшной стенки (1 на 40000). У мальчиков в 3 раза чаще. Клиника: округлый дефект передней брюшной стенки, через который выбухает слизистая задней стенки мочевого пузыря. Пупок располагается над верхним краем дефекта, но чаще отсутствует. Экстрофии сопутствует тотальная эписпадия.
Лечение:
1. пластика местными тканями
2. отведение мочи в кишечник
3. создание изолированного мочевого пузыря из сегмента кишки.