Задача 4. Больная Ж., 52 лет, доставлена машиной «скорой помощи» в гинекологический стационар с обильным кровотечением

Больная Ж., 52 лет, доставлена машиной «скорой помощи» в гинекологический стационар с обильным кровотечением. Миома матки была обнаружена 6 лет назад (размер матки соответствовал 10 неделям беременности). Через 2 года при очередной явке в женскую консультацию миома матки соответствовала 14 нед. беременности. Последние годы стала отмечать частое мочеиспускание и запоры, ноющие боли внизу живота.

Анамнез: менструации с 11 лет, установились сразу (по 7 дней, цикл 30 дней), умеренные, безболезненные. В течение последних 4 лет менструации стали более длительными и обильными, появились тянущие боли внизу живота. В анамнезе одни срочные роды, один медицинский аборт, без осложнений.

Объективное обследование: состояние больной относительно удовлетворительное. Пульс 92 уд. в мин, ритмичный, хорошего наполнения. АД 130/80 мм рт. ст. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Живот мягкий, безболезненный. Через переднюю брюшную стенку пальпируется матка со множественными миоматозными узлами, плотная, безболезненная. Увеличение матки соответствует 22 нед. беременности. Мочеиспускание частое, без рези. Больная отмечает отсутствие стула в течение 3-4 дней.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище – рожавшей женщины. Шейка матки резко деформирована, отклонена за счет шеечных и низко расположенных узлов вправо. Матка со множественными миоматозными узлами соответствует 22 нед. беременности, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненная. Выделения из половых путей кровянистые, обильные.

Вопросы:

1) Поставьте диагноз.

2) Тактика врача.