Лабораторная диагностика. Основная роль принадлежитисследованию общего анализа крови и пунктата костного мозга.
В крови обнаруживается абсолютный лимфоцитоз. Увеличение уровня лейкоцитов до 200 Г/Л. Число лимфоцитов в лейкоцитарной формуле превышает 40%, а в некоторых случаях и 90%. Во время приготовления мазка лимфоциты больного хроническим лимфолейкозом могут раздавливаться, что обуславливает появление «теней Боткина-Гумпрехта».
В костном мозге преобладают лимфоциты (до 90%).
Диагноз хронического лимфолейкоза не требует проведения терапии в ранних стадиях заболевания ввиду того, что у большинства пациентов на первых порах оно носит как бы тлеющий характер, и они длительное время чувствуют себя вполне удовлетворительно и сохраняют привычный образ жизни.
Инструментальная диагностика направлена в первую очередь на выявление изменений в селезенке и печени. Для этого широко используется ультразвуковая диагностика.
Дифференциальная диагностика. Важно дифференцировать его от заболеваний, проявляющихся лейкемоидной реакцией лимфоцитарного типа — туберкулеза, инфекционного мононуклеоза. Генерализованное увеличение лимфатических узлов свойственно злокачественным лимфоидным опухолям: лимфогранулематозу, лимфосаркоматозу, неходжкинской злокачественной лимфоме, волосатоклеточному лейкозу.
|
|
Лечение. Лечение начинают лишь при выраженном прогрессировании патологического процесса: при быстром нарастании числа лимфоцитов в периферической крови или анемии, тромбоцитопении, при значительном увеличении лимфатических узлов и/или селезёнки, при появлении симптомов опухолевой интоксикации (то есть лихорадки, ночных проливных потов, потрясающих ознобов, потери массы тела, выраженной общей слабости).
Подходов к лечению хронического лимфолейкоза существует несколько. Это химиотерапия, таргетная терапия с применением моноклональных антител, при их неэффективности - трансплантация кроветворных стволовых клеток.
Из химиопрепаратов наиболее часто используют лейкеран и циклофосфамид, а также – флударабин. Важную роль играют и кортикостероиды (преднизолон).
В качестве вспомогательного метода при наличии большой опухолевой массы применяется облучение. В случае значительного увеличения селезёнки может производиться её удаление (спленэктомия).
Продолжительность жизни больных хроническим лимфолейкозом напрямую зависит от степени распространённости патологического процесса и степени нарушения кроветворения в костном мозге.
4. Атриовентрикулярная блокада III степени: клиника и электрокардиографическая диагностика. Лечение.
|
|
Атриовентрикулярная блокада (АВБ) сопровождается прекращением проведения импульсов от предсердий к желудочкам. АВБ может быть временной или постоянной и различаться от анатомического расположения участка, на уровне которого она происходит. Эти особенности и определяют клинические проявления блокады, которые могут варьировать от минимальной и до выраженной симптоматики, в том числе возникновением приступов Морганьи-Эдамса-Стокса, явлений сердечной недостаточности или развитием внезапной смерти.