Лечение. Основой лечения являются модификация устранимых факторов риска и комплексная медикаментозная терапия

Основой лечения являются модификация устранимых факторов риска и комплексная медикаментозная терапия.

Препараты, улучшающие прогноз: а нтитромбоцитарные (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел); статины; блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

Препараты, улучшающие симптомы заболевания: б ета-адреноблокаторы; антагонисты кальция; нитраты и нитратоподобные средства (молсидомин); ивабрадин; никорандил; ранолазин; триметазидин.

Лечение должно осуществляться в зависимости от формы стенокардии. В основе лежит антиангинальная терапия. Лечение проводится во время приступа и в межприступный период. Стенокардии, входящие в понятие «нестабильной», должны лечиться в соответствие со стандартом оказания помощи при остром коронарном синдроме.

Для лечения стабильной стенокардии используется правило «ABCD» с применением антиагрегантов, бета-блокаторов, статинов и ингибиторов АПФ.

Приоритетными препаратами для лечения вазоспастической стенокардии, в том числе, и для профилактики приступов, являются антагонисты кальция.

В последнее время широко используются и хирургические методы лечения – ангиопластика и шунтирование.

2. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ): клиника, диагностика, лечение.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание, которое можно предотвратить и лечить, характеризующееся персистирующим ограничением скорости воздушного потока, которое обычно прогрессирует и связано с повышенным хроническим воспалительным ответом легких на действие патогенных частиц или газов.

Традиционно ХОБЛ объединяет хронический бронхит и эмфизему легких.
Хронический бронхит обычно определяется клинически как наличие кашля с продукцией мокроты на протяжении по крайней мере 3-х мес. в течение последующих 2-х лет. Эмфизема легких определяется морфологически как наличие постоянного расширения дыхательных путей дистальнее терминальных бронхиол, ассоциированное с деструкцией стенок альвеол, не связанное с фиброзом.

В понятие ХОБЛ в настоящее время не включают астму и другие заболевания, ассоциированные с плохо обратимой бронхиальной обструкцией (муковисцидоз, бронхоэктатическая болезнь, облитерирующий бронхиолит).

Клиника. Особенность клинической картины состоит в том, что долгое время болезнь протекает без выраженных клинических проявлений. Наиболее часто больные жалуются на кашель, часто с выделением вязкой мокроты, и/или прогрессирующую одышку. Эти симптомы бывают наиболее выражены по утрам. В холодные сезоны возникают «частые простуды».

Анамнез. Воздействие факторов риска (курение, ка активное, так и пассивное, экзогенные полютанты, биоорганическое топливо и т.д.).

Объективное исследование. На ранних стадиях заболевания осмотр не выявляет каких-либо характерных для ХОБЛ отклонений. При нарастании эмфиземы и необратимого компонента бронхиальной обструкции выдох может происходить через плотно сомкнутые или сложенные трубочкой губы; бочкообразная форма грудной клетки, горизонтальное направление ребер, уменьшение сердечной тупости, включение в акт дыхания мускулатуры, парадоксальное движение передней стенки брюшной полости – ее втяжение во время вдоха, втяжение нижних ребер при вдохе и расширение кифостернального угла. Аускультативно: сухие свистящие хрипы, а при перкуссии коробочный перкуторный звук.

Течение ХОБЛ представляет собой чередование стабильной фазы и обострения заболевания. Клиническая картина заболевания также серьезно зависит от фенотипа болезни и наоборот, фенотип определяет особенности клинических проявлений ХОБЛ. Существует разделение больных на эмфизематозный и бронхитический фенотипы.

Бронхитический тип характеризуется преобладанием признаков бронхита (кашель, выделение мокроты). Эмфизема в этом случае менее выражена.

При эмфизематозном типе, наоборот, эмфизема является ведущим патологическим проявлением, одышка преобладает над кашлем.

Синдромы: бронхита, воспалительный, дыхательной недостаточности, бронхиальной обструкции, эмфиземы легких, хронического легочного сердца, астенический.

Диагностика.
Лабораторная диагностика.

Общий анализ крови: при обострении заболевания наиболее часто встречаются нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом влево и увеличение СОЭ, может быть анемия (результат общего воспалительного синдрома) или полицитемия.

Биохимия, общий анализ мочи и коагулограмма могут длительное время не меняться.

Цитологическое исследование мокроты дает информацию о характере воспалительного процесса и степени его выраженности. Определение атипичных клеток усиливает онкологическую настороженность и требует применения дополнительных методов обследования.

Культуральное микробиологическое исследование мокроты целесообразно проводить при неконтролируемом прогрессировании инфекционного процесса и использовать для подбора рациональной антибиотикотерапии. С этой же целью проводится бактериологическое исследование бронхиального содержимого, полученного при бронхоскопии.

При выраженной эмфиземе и молодом возрасте пациента следует определить уровень α1-антитрипсина.