2015-06-05
614
Хронический миелолейкоз - это наиболее распространённый вид лейкозов, субстратом которого являются в основном зрелые и созревающие клеточные элементы гранулоцитарного ряда (метамиелоциты, палочко- и сегментоядерные гранулоциты).
Клиника. Проявления зависят от стадии патологического процесса. В начальной стадии клиническая симптоматика практически отсутствует. Увеличенная в размерах селезёнка иногда даёт неприятные ощущения в районе левого подреберья.
Развернутая стадия: происходит тотальная генерализация опухолевого процесса в костном мозге, появляется субфебрилитет, быстрая утомляемость, потливость, потеря веса, тяжесть и/или боли в левом подреберье.
Начало терминальной стадии знаменуется выраженным ухудшением общего состояния больного, усилением потливости, стойким немотивированным повышением температуры тела. Отмечаются сильные боли в костях, суставах. Возникает рефрактерность (устойчивость) к проводимой терапии.
Объективное исследование. При осмотре практически постоянным признаком является спленомегалия, в ряде случаев селезёнка достигает значительных размеров. При пальпации она безболезненна. Печень также увеличивается, её функциональные нарушения не особо выражены. Лимфаденопатия в этой стадии хронического миелолейкоза отмечается редко, отсутствует геморрагический синдром. Могут иметь место нарушения в работе сердечно-сосудистой системы вследствие общей интоксикации организма и нарастающей анемии (тахикардия, слабость, артериальная гипотония, появление систолического шума на верхушке и т.д.). На фоне адекватной цитостатической терапии развёрнутый период длится 4-5 лет, а иногда и дольше, без неё продолжительность жизни пациента составляет 1,5-2,5 года.
В терминальную стадию существенно увеличиваются размеры селезёнки. Геморрагический синдром, который отсутствовал в развёрнутой стадии, почти в 100% случаев постоянно отмечается в терминальном периоде. Опухолевый процесс начинает выходить за пределы костного мозга: инфильтрируются нервные корешки, под кожей образуются лейкемиды, в лимфатических узлах наблюдается саркомный рост и т.д. Пациенты становятся очень склонными к развитию различных инфекционных осложнений, нередко ведущих к летальному исходу.
Синдромы: лихорадочный, астенический, гепатоспленомегалии, лимфоаденопатии, костно-суставной, анемический, гематологический, снижения массы тела, геморрагический, экстрамедуллярного кроветворения, интоксикационный, инфекционных осложнений.
