Лабораторная диагностика

Общий анализ крови: в начальную стадиюзаболевание практически не диагностируется, либо обнаруживается случайно в ходе анализа в рамках профосмотра или исследования крови по поводу другой патологии. Выявляется немотивированное увеличение количества лейкоцитов, причём лейкоцитоз в данном случае упорный с нейтрофильным профилем и сдвигом формулы влево, повышение количества базофилов, а также эозинофилов различной степени зрелости (базофильно-эозинофильная ассоциация). Анемии в этот период нет, может быть тромбоцитоз.

В развернутой стадии возникает анемия, которая носит нормохромный характер, часто выражен пойкило - и анизоцитоз. В лейкоформуле представлен весь гранулоцитарный ряд (до миелобластов). Нарастает тромбоцитопения. При умеренном повышении числа лейкоцитов происходит омоложение формулы за счёт преобладания незрелых форм.

В более поздние стадии прогрессируют тромбоцитопения и анемия, появляются бластные клетки.

Биохимическое исследование: повышение лактатдегидрогеназы, мочевой кислоты, витамина В12, транскобаламина, калия. Наблюдается гипергистаминемия.

Коагулограмма: удлинение АЧТВ.

В костном мозге – преобладают миелоциты. Позже появляются в большом количестве бласты.

Цитогенетическое исследование выявляет наличие уменьшенной, так называемой филадельфийской хромосомы в 21-й паре хромосом молодых гранулоцитов и эритробластов.

Помочь в диагностике может исследование щелочной фосфатазы в зрелых гранулоцитах, количество которой при миелолейкозе заметно снижено.

Инструментальная диагностика (УЗИ) направлена на выявление гепатоспленомегалии, инфильтрации других органов. В сомни­тельных случаях, помимо тщательного цитологического изучения ко­стного мозга, целесообразно провести пункцию селезенки. При наличии миелоидной метаплазии селезенки диагноз миелолейкоза можно счи­тать доказанным.

Дифференциальная диагностика. Следует дифференцировать от так называемых лейкемоидных реакций, которые могут возникать при ряде заболеваний (туберкулез, рак, различные инфекции, почечная недо­статочность и пр.), остеомиелофиброза. Бластный криз может давать картину, сходную с острым лейкозом, тогда в пользу хронического миелолейкоза говорят анамнестические данные, а также выраженная спленомегалия и наличие в костном мозге характерного признака - филадельфийской хромосомы.

Лечение. Лечение в этой стадии при наличии бластов в периферической крови проводят по схемам цитостатической терапии острого миелобластного лейкоза и назначают симптоматические средства.

При наличии высокого нейтрофильного лейкоцитоза назначают препараты гидроксимочевины в комбинации с аллопуринолом. При отсутствии лейкоцитоза назначается гливек, препараты альфа-интерферона.