Кардиогенный шок при инфаркте миокарда: патогенез, клиника, диагностика, неотложная помощь

Кардиогенный шок – дезорганизация гемодинамики, вследствие нарушения сократительной функции левого желудочка, с предельным снижением минутного объема кровообращения.

Патогенез:

Истинный кардиогенный шок обусловлен резким снижением насосной функции сердца вследствие обширного поражения миокарда (некроз более 40% массы миокарда левого желудочка). У таких больных наблюдается гипокинетический тип гемодинамики, часто сопровождающийся симптомами отека легких.

Рефлекторный кардиогенный шок развивается в результате недостаточного компенсаторного повышения сосудистого сопротивления в ответ на стрессовую ситуацию, обусловленную поступлением ноцицептивной импульсации в центральную нервную систему и нарушением физиологического баланса между тонусом симпатического, парасимпатического отделов вегетативной нервной системы.

Аритмический кардиогенный шок обусловлен гемодинамическими нарушениями в результате развития пароксизмальных тахиаритмий или брадикардии. Он обусловлен нарушениями сердечного ритма или сердечной проводимости, приводящих к выраженным расстройствам центральной гемодинамики.

Клиника:

Адинамия, заторможенность больного, бледность или пепельно-серый цвет кожных покровов, акроцианоз, холодные конечности, пульс нитевидный, частый, снижение систолического АД менее 80 мм.рт.ст., пульсового АД менее 20 мм.рт.ст. Снижение диуреза менее 20 мл/ч. Аускультативно: глухость тонов сердца, ослабление I тона на верхушке, появление добавочного III тона или протодиастолического ритма галопа.

Диагностика:

ЭКГ: признаки обширного повреждения миокарда

Неотложная помощь:

Догоспитальный этап: купирование болевого синдрома: морфин 1%-1 мл в/в медленно, дробно, оксигенотерапия, в/в введение прессорных аминов. По-возможности применение тромболитической терапии.

Госпитальный этап: адекватное обезболивание (морфин), введение прессорных аминов (норадреналин, дофамин 100-200 мг на 200 мл физиологического раствора, добутамин или их комбинацию), внутриаортальная контрпульсация. Ранняя чрескожная коронарная ангиопластика со стентированием.