Диагностическая и лечебная тактика при почечной колике

Почечная колика - острая, сильная, внезапная боль в поясничной области, причиной которой является резкое изменение в движении мочи (нарушение оттока), возникновение повышенного давления внутри почечных лоханок и нарушение движения крови по сосудам почки.

Основным симптомом почечной колики является боль, характеризующаяся следующим образом:

- внезапная, постоянная и схваткообразная, продолжительностью от нескольких минут до 10–12 ч,

- боль локализуется в поясничной области и/или подреберье;

- боль, особенно в первые 1,5–2 ч, заставляет пациента метаться, менять положение тела, удерживать ладонь на пояснице со стороны боли что, как правило, не приносит облегчения;

- у детей младшего возраста локализация боли при почечной колике – область пупка, острый приступ боли длится 15–20 мин, она часто сопровождается рвотой, ребенок плачет, испуган, возможно повышение температуры тела до 37,2–37,3 °С.

- почечная колика может развиться в III триместре беременности, при этом клиническая картина чаще соответствует обструкции верхних двух третей мочеточника.

Иррадиация боли - зависит от локализации камня, который останавливается чаще в местах физиологических сужений мочеточника:

- лоханочно-мочеточниковый сегмент – иррадиация в мезогастральную область;

- перекрест мочеточника с подвздошными сосудами – паховая область и наружная поверхность бедра;

- юкставезикальный (предпузырный) отдел – могут быть ложные позывы к дефекации и учащенное мочеиспускание;

- интрамуральный отдел (внутри стенки мочевого пузыря) – боль иррадиирует в головку полового члена и может сопровождаться учащенным мочеиспусканием, болями в уретре.

Почечную колику часто сопровождают:

- дизурия;

- гематурия;

- олиго- и анурия;

- тошнота и рвота, не приносящие облегчения (возникают почти одновременно с болью в пояснице);

- парез кишечника разной степени выраженности; - головокружение и обморок;

- брадикардия;

- умеренное повышение артериального давления.

Диагностика:

1) Общий анализ мочи:

- протеинурия (как правило, незначительная),

- эритроцитурия (свежие неизмененные эритроциты),

- лейкоцитурия,

- макрогематурия.

2) Биохимический анализ крови, умеренное повышение:

- мочевины,

- креатинина.

3) УЗИ – выявляются камни в лоханочно-мочеточниковом сегменте и интрамуральном отделе мочеточника. Трансректальное и трансвагинальное УЗИ позволяет визуализировать конкременты в юкставезикальном отделе мочеточника.

4) Экскреторная урография и хромоцистоскопия: нарушение функции почки и эвакуации мочи. Обзорный рентгеновский снимок выявляет тени рентгенопозитивных камней. Экскреторная урография особенно показана в тех случаях, когда возникает необходимость оперативного вмешательства (конкремент больших размеров, сомнения в наличии контралатеральной почки, ее функциональной способности). При экскреторной урограмме отсутствует контраст в почке на стороне поражения, на нефрограмме хорошо выражена белая почка.

5) Компьютерная томография.

Лечение:

-устранение боли и ликвидацию обструкции. Преимущество следует отдавать нестеройдным противовоспалительным средствам (НПВС) и их внутримышечному введению.

Купировать боль позволяет диклофенак натрия. Парентеральная дозировка 75 мг, ректальные свечи содержат 100 мг. При почечной колике показаны также тепловые процедуры (горячие ванны или грелки на поясницу и живот), другие НПВС (кетонал, спазмалгон, флексен), новокаиновая блокада семенного канатика у мужчин и блокада круглой связки матки у женщин или внутритазовая блокада по Школьникову. При безуспешности перечисленных мероприятий – катетеризация мочеточника для восстановления пассажа мочи.

В ряде случаев (конкремент больших размеров, осложнения в виде острого гнойного пиелонефрита) выполняются уретеролитотомия, пиело– или нефростомия в сочетании с декапсуляцией почки.