Г) все ответы правильные

13. Гиперпластические процессы и рак эндометрия дифференцируют:

а) с субмукозной миомой матки

б) аденомиозом

в) с гормональноактивной опухолью яичника

г) правильные ответы а) и б)

Д) все ответы правильные

14. Больная 45 лет, в анамнезе 3 нормальных родов и 2 искусственных аборта без осложнений, в течение последнего года отмечает нерегулярные менструации с задержками до 2-3 мес. Данные кровянистые выделения появились около 3 недель назад и продолжаются до настоящего времени. При гинекологическом осмотре патологии не выявлено. Кровянистые выделения в умеренном количестве. Вероятный диагноз?

а) аденомиз

Б) ДМК

в) рак эндометрия

г) субмукозная миома матки

д) рак шейки матки

15. Выберите основной метод гемостаза при кровотечении в периоде пременопаузы:

А) лечебно-диагностическое выскабливание

б) гормональный гемостаз

в) консервативный гемостаз

16. Раздельное (цервикальный канал и полость матки) диагностическое выскабливание при ДМК проводится:

а) в ювенильном возрасте

б) в репродуктивном возрасте

в) в климактерическом периоде

Г) правильные ответы б) и в)

д) все ответы правильные

17. В каких случаях можно заподозрить рак эндометрия?

А) кровотечение в менопаузе

б) вторичная аменорея

В) беспорядочные маточные кровотечения

г) бели с примесью крови

Д) при УЗИ толщина эндометрия 4 мм

18. Укажите последовательность обследования больной репродуктивного возраста с меноррагией:

а) УЗИ с ЦДК перед менструацией

б) гистероскопия после менструации

в) раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала

г) УЗИ с ЦДК после менструации
(Последовательность в-а-г-б)

19. Какое гистологическое заключение подтверждает диагноз ДМК:

а) аденоматоз

б) гиперплазия эндометрия

В) фаза пролиферации

г) фаза секреции

д) децидуальная реакция

Задачи

1. Больной 16 лет. Поступила в гинекологическое отделение с жалобами на значительные кровянистые выделения из половых путей в течение 7 дней после задержки менструации на 4 мес. Менструации с 15 лет, нерегулярные, с задержками до 3-4 мес. Из перенесенных заболеваний отмечает корь, ОРЗ, хронический тонзиллит с частыми обострениями с 7 лет. При поступлении: кожные покровы и слизистые бледные, пульс 96 уд в мин. АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Гинекологический статус в пределах нормы. Значительные кровянистые выделений из половых путей. В анализе крови: Эр. - 2,4×10¹², цв. показатель 0,8. Нв - 84 г/л.

Диагноз. План ведения.

2. Больной 32 года. Поступила в гинекологическое отделение с жалобами на маточное кровотечение, схваткообразные боли внизу живота, слабость, головокружение. Больна в течение 2 дней, когда после задержки месячных на 1 мес. появились вышеперечисленные симптомы. Беременной себя не чувствует. Рожала дважды, аборт один, последняя беременность 8 мес. назад.

При влагалищном исследовании: шейка матки пропускает кончик пальца. Матка мягковата, болезненная, увеличена до 5-6 недель беременности. Выделения кровянистые, значительные.

Диагноз. План лечения.

3. Больная 38 лет. Обратилась к врачу женской консультации с жалобами на болезненные, длительные и обильные менструации, мажущие кровянистые выделения накануне и после менструации, слабость, недомогание. В анамнезе: менструации с 13 лет по 3-4 дня через 30 дней умеренные. В течение последнего года отмечает болезненные обильные длительные менструации по 7-8 дней. К врачу не обращалась. Родов 2, абортов 3, без осложнений. ВК течение 5 лет, удален 3 года назад, от беременности не предохраняется и не беременеет.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Пульс 86 уд. в мин. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный в нижних отделах. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Гинекологический статус: в зеркалах слизистая влагалища и шейка матки не изменены. При бимануальном исследовании тело матки увеличено до 4-5 недель беременности, плотное, ограничено в подвижности. Придатки с обеих сторон без особенностей.

В анализе крови – Нв-96 г/л, Эр.– 3,1×10¹², Нt – 0.30

Диагноз. Методы диагностики. Тактика.

4. Больная 46 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей в течение 12 дней, слабость, недомогание, головокружение. Отмечает ациклические маточные кровотечения в течение последнего года. В анамнезе беременностей не было в отсутствии контрацепции.

При осмотре: кожные покровы бледные, пульс 88 ударов в мин. ритмичный, АД 110/70 мм рт.ст., уровень гемоглобина 80 г/л. При влагалищном исследовании: шейка матки не изменена, тело матки средних размеров, подвижное, безболезненное, придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненная, своды выражены, параметрии свободны, выделения из половых путей обильные, кровянистые.

Диагноз. Методы диагностики. Тактика ведения.

5. У больной в возрасте 67 появились кровянистые выделения из половых путей. Менопауза 15 лет. В течение последних трех месяцев отмечает периодические кровянистые выделения из половых путей. В анамнезе 2 родов, 3 аборта без осложнений. Гипертоническая болезнь 2 ст. в течение 25 лет. Ожирение 2 ст.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, выраженное гипоталамическое ожирение, АД 170/100 мм рт. ст., пульс 72 уд. в мин.

В генитальном статусе: визуально патологии шейки матки не выявлено. Выделения кровянистые умеренные. Матка и придатки четко не пальпируются из-за выраженной подкожно-жировой клетчатки.

Предполагаемый диагноз. Алгоритм обследования. Тактика ведения.