Г) эндоскопический

д) иммунологический

д) все ответы неправильны

15. Наиболее часто хориокарцинома возникает после:

а) абортов

Б) пузырного заноса

в) нормальных родов

г) преждевременных родов

16. Какое мероприятие проводится при выявлении УЗИ пузырного заноса:

а) гистероскопия;

б) раздельное выскабливание полости матки и цервикального канала;

в) родовозбуждение окситоцином;

Г) вакуум-аспирация содержимого матки.

17. Трофобластические опухоли секретируют:

А) хорионический гонадотропин

б) хорионический соматотропин

в) хорионический тиреотропин

г) глюкокортикоиды

д) все ответы неправильны

18. Локализация метастазов при хориокарциноме:

а) большой сальник;

б) толстый кишечник;

в) печень;

г) лёгкие;

Д) лимфатические узлы.

19. Основные методы лечения больных с трофобластической болезнью:

А) хирургический

Б) химиотерапевтический

В) лучевой

г) гормональный

Задачи

1. Больная 32 лет доставлена в стационар бригадой скорой медицинской помощи с жалобами на слабость, умеренные кровянистые выделения из половых путей. В анамнезе год назад искусственное прерывание беременности при сроке 12 недель в связи с пузырным заносом. В послеоперационном периоде лечение не проводилось, больная к врачу не обращалась. При осмотре: кожные покровы бледные, гемоглобин 104г/л, пульс 76 уд/мин. Живот не вздут, мягкий, безболезнный. После консультации гинеколога высказано предположение о наличии у больной хорионэпителиомы.

План дальнейшего обследования и лечения.

2. В гинекологическое отделение поступила женщина 26 лет с жалобами на тянущие боли в нижних отделах живота в течение 3-х дней. Менструации с 15 лет, не регулярные через 30-45 дней скудные. Половая жизнь с 18 лет без контрацепции. Беременность первая. На учете в женской консультации с 6 недель беременности. Получала витамин Е и фолиевую кислоту. Общее состояние удовлетворительное.

Гинекологический статус: В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки не изменена. Выделения серозно-сукровичные, умеренные. При бимануальном исследовании: Матка до 12 недель беременности, безболезненна при пальпации. С обеих сторон пальпируются увеличенные яичники.

По УЗИ: Матка до 12 недель беременности, в полости матки лоцируются множественные образования округлой формы.

Диагноз. План лечения в стционаре и после выписки.

3. Больная 27 лет поступила с жалобами на общую слабость, одышку, сердцебиение, кашель и темные кровяные выделения из влагалища в течение недели. В анамнезе родов – 1, аборт – 1, самопроизвольный выкидыш 3 мес. назад. После двухнедельной задержки менструации была диагностирована маточная беременность сроком 7 нед. Произведено выскабливание полости матки. Гистологическое заключение: хориальная ткань. Через неделю после выскабливания у больной появились кашель, одышка, ноющие боли внизу живота, темные кровянистые выделения из половых путей.

Состояние больной средней тяжести. Пульс 98 уд./мин., АД – 100/70 мм рт. ст. Кожа и слизистые бледные. В легких выслушивается жесткое дыхание над всей их поверхностью, резко ослабленное в нижних отделах. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. Живот мягкий, безболезненный.

Анализ крови: гемоглобин – 47 г/л, СОЭ – 47 мм/ч.

При осмотре в зеркалах в области входа во влагалище справа в толще стенки расположен узел опухоли размерами 4×6×4 см с выбухающим цианотичным участком, изъязвлением поверхности и некротическим налетом. Матка увеличена до 14 нед. беременности, мягкая по консистенции, с неровной поверхностью, безболезненная при пальпации. Придатки с обеих сторон не пальпировались, их область безболезненна. Своды влагалища свободны. Выделения из матки темные, кровянистые, умеренные.

Диагноз. Методы лечения.

4. Больная 65 лет направлена от терапевта с жалобами на боли в левом бедре, особенно по ночам.

Анамнез: менопауза 10 лет. Роды - 1. После 40 лет частые нарушения менструальной функции по типу ДМК. У гинеколога не была 6 лет. Страдает ожирением и гипертонической болезнью. При дефекации в кале иногда присутствует кровь.

Локальный статус: Шейку матки осмотреть в зеркалах не удается из-за узости влагалища, а также инфильтрации тканей её передней и задней стенок. При ректо-влагалищно-абдоминальном исследовании стенки влагалища и прямой кишки инфильтрированы, плотные. Тело матки увеличено до 11 нед. беременности, плотное, бугристое. В параметрии с двух сторон пальпируются инфильтраты, доходящие до стенок таза.