Студопедия
МОТОСАФАРИ и МОТОТУРЫ АФРИКА !!!


Авиадвигателестроения Административное право Административное право Беларусии Алгебра Архитектура Безопасность жизнедеятельности Введение в профессию «психолог» Введение в экономику культуры Высшая математика Геология Геоморфология Гидрология и гидрометрии Гидросистемы и гидромашины История Украины Культурология Культурология Логика Маркетинг Машиностроение Медицинская психология Менеджмент Металлы и сварка Методы и средства измерений электрических величин Мировая экономика Начертательная геометрия Основы экономической теории Охрана труда Пожарная тактика Процессы и структуры мышления Профессиональная психология Психология Психология менеджмента Современные фундаментальные и прикладные исследования в приборостроении Социальная психология Социально-философская проблематика Социология Статистика Теоретические основы информатики Теория автоматического регулирования Теория вероятности Транспортное право Туроператор Уголовное право Уголовный процесс Управление современным производством Физика Физические явления Философия Холодильные установки Экология Экономика История экономики Основы экономики Экономика предприятия Экономическая история Экономическая теория Экономический анализ Развитие экономики ЕС Чрезвычайные ситуации ВКонтакте Одноклассники Мой Мир Фейсбук LiveJournal Instagram

Абсцессы и флегмоны языка




Гнойные процессы языка могут возникать как в собственных мышцах подвижной части языка, так и в клетчаточных пространствах его корня. Абсцессы подвижной части языка ча­ще возникают в результате инфицирования ран, а также при внедрении в язык инородных тел пищевого характера, чаще всего рыбных косточек. Больной жалуется на резкую боль при гло­тании и движении языком. При пальпации языка имеется болезненный инфильтрат, который располагается чаще на боковой, реже на тыльной поверхности. Флюктуация обычно не опреде­ляется из-за локализации гнойного очага в мышечных слоях. Вскрытие абсцессов подвижной части языка проводится продольными разрезами по месту наибольшего выпячивания.

Границами корня языка являются: сверху - собственные мышцы языка; снизу - челюстно-подъязычная мышца; снаружи - подбородочно- язычная и подъязычно-язычная мышцы пра­вой и левой стороны. На глоточной поверхности корня языка располагается язычная миндали­на, которая входит в состав лимфоидного кольца глотки Пирогова-Вальдейера (нёбные, трубные, глоточная и язычная миндалины).

Основным источником инфицирования могут быть инфицированные раны языка. Гнойно-воспалительный процесс, развивающийся в области корня языка, может распростра­няться с язычной миндалины, из подъязычного, подподбородочного и поднижнечелюстного клетчаточного пространств. Реже источником инфицирования являются очаги одонтогенной инфекции, находящиеся в области больших коренных зубов нижней челюсти. Не следует забы­вать о нагноении врожденных кист языка.

Клиника. При абсцессах и флегмонах корня языка больные жалуются на сильную боль в области его корня, которая иррадиирует в ухо. Глотание слюны и жидкости резко болезненно, а иногда даже невозможно. При попытке сделать глоток, жидкость попадает в дыхательные пути и вызывает мучительный кашель. Как правило, из-за отека надгортанника появляется наруше­ние дыхания, иногда в результате евстахиита понижается слух.

Клиническое течение флегмон корня языка тяжелое. Язык резко увеличен в размерах, не умещается в полости рта, подвижность его резко ограничена. Рот приоткрыт, изо рта выделяет­ся густая слюна, нередко с неприятным запахом. При пальпации выявляется равномерная отеч­ность и плотность языка, надавливание на спинку его (по средней линии) вызывает резкую боль.

боль. Слизистая оболочка языка гиперемирована, синюшная. Флюктуация обычно не определяет­ся, так как гнойный очаг расположен между мышцами. Спинка языка покрыта сухим гнойным на­летом. Инфильтрат можно прощупать в глубине подподбородочной области над подъязычной ко­стью.

Лечение. Оперативный доступ при гнойно-воспалительных процессах корня языка внеротовой. Разрез длиной 4 см производят со стороны кожных покровов по средней линии или в подподбородочной области. Раздвинув крючками края раны, рассекают по шву челюстно-подъязычные мышцы. Тупо раздвигают мягкие ткани, проникают к гнойному очагу. Дренирова­ние последнего проводят активным сдвоенным трубчатым дренажем. Иногда при нарастающих явлениях гипоксии возникает необходимость в образовании трахеостомы.




Оперативный доступ к гнойному очагу может быть как внутри-ротовым, так и внеротовым. Разрез производят со стороны полости рта, параллельно внутренней поверхности нижней челюсти. Длина его должна равняться 3 см. Скальпелем рассекают только слизистую оболочку дна полости рта, а глубже проникают тупым путем во избежание повреждения язычной артерии. К гнойному очагу проникают, тупо расслаивая подлежащие мягкие ткани. При разлитом гнойно-воспалительном процессе разрез проводят в поднижнечелюстной области с рассечением части волокон челюстно-подъязычной мышцы, а дренирование гнойной раны осуществляют активным сдвоенным трубчатым дренажем.

Окологлоточное пространство (spatium parapharyngeum) — почти изолированное пространство (рис.), ограниченное с внутренней стороны боковой стенкой глотки, спереди — восходящей частью нижней челюсти и внутренней крыловидной мышцей, сзади — предпозвоночной фасцией, снаружи — глубоким листком фасции околоушной железы.

Вдоль этого пространства проходит внутренняя сонная артерия (a. carotis int.), нервы подъязычный, блуждающий, языко-глоточный, добавочный (nn. hypoglossus, vagus, glossopharyngeus, accessorius), к которым с внутренней стороны примыкает внутренняя яремная вена (v. jugularis int.). Через отверстие в глубоком листке фасции околоушной железы окологлоточное пространство сообщается с внутренним отделом ложа этой железы. Окологлоточное пространство связано с заглоточным пространством (см.). Книзу О. п. переходит в срединную щель шеи, находящуюся под телом подъязычной кости между средней и поверхностными фасциями шеи с одной стороны и глубокой фасцией шеи — с другой. У верхней апертуры грудной клетки срединная щель шеи переходит в средостение.



Острые воспалительные процессы в окологлоточном пространстве чаще протекают по типу абсцесса или флегмоны. Они могут возникать в результате проникновения вирулентной инфекции тонзиллогенным путем, одонтогенным, отогенным и со стороны околоушной железы.

При развитии окологлоточного абсцесса общее состояние больного резко страдает: высокая температура, иногда бывают ознобы, нарастает лейкоцитоз и ускоряется РОЭ. В результате воспалительного процесса во внутренней крыловидной мышце может развиться длительный тризм нижней челюсти. При осмотре глотки видны увеличение и выпячивание миндалины или участков боковой стенки глотки, отек мягкого неба. Наряду с увеличением и болезненностью регионарных лимфатических узлов появляется диффузная очень плотная и болезненная припухлость в области угла нижней челюсти и по ее краю, иногда переходящая на околоушную железу. При одонтогенном окологлоточном абсцессе на первое место выступают воспалительные изменения в области задних отделов альвеолярных отростков нижней челюсти.

Лечение хирургическое с одновременным применением антибиотиков и сульфаниламидов. В первую очередь необходимо устранить очаг (тонзиллэктомия при паратонзиллярном абсцессе, экстракция зуба, трепанация сосцевидного отростка и пр.), а затем вскрывать окологлоточный абсцесс. При очень тяжелом состоянии больного приходится иногда вначале вскрывать абсцесс. В более сложных случаях вскрывают окологлоточный абсцесс или флегмону через шею. Для этого делают разрез вдоль переднего края грудино-ключично-сосковой мышцы на протяжении верхней трети ее, начиная на 1 см выше угла нижней челюсти. Отыскивают проходящие вместе двубрюшную и шило-подъязычную мышцы; последние оттягивают книзу. Тупым инструментом, а лучше указательным пальцем, проникают над этими мышцами в рыхлую клетчатку переднего отдела окологлоточного пространства, держась направления кверху и несколько кпереди, вскрывают гнойник и затем тампонируют рану или вводят в нее резиновый дренаж; накладывают несколько сближающих швов.

Под флегмоной дна полости рта понимают разлитое гнойное воспаление тканей, расположенных выше и ниже так называемой мышечной диафрагмы дна полости рта. По существу — это флегмона подъязычной и подчелюстной областей^





Дата добавления: 2015-06-05; просмотров: 2382; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных | ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ


Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Увлечёшься девушкой-вырастут хвосты, займёшься учебой-вырастут рога 10144 - | 7885 - или читать все...

Читайте также:

 

34.204.183.113 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.


Генерация страницы за: 0.003 сек.