Иммунологические аспекты фтизиатрии

Из статьи доктора медицинских наук, профессора Б. В. Норейко, заве­дующего кафедрой фтизиатрии и пульмонологии Донецкого государствен­ного медицинского университета. В своей статье автор списывает две формы туберкулеза - первичный (возникающий на фоне первичного ин­фицирования микобактериями, и вторичный - возникающий при повтор­ном заражении, а также у тех, кто получил прививку БЦЖ.

Важной особенностью первичного туберкулеза является чрезвычайная ред­кость распада в зоне воспалительного процесса. Первичная каверна вслед­ствие распада легочного компонента первичного комплекса - большая ред­кость. Ее развитие возможно только у вакцинированных детей и подростков. У невакцинированиых детей деструктивные формы первичного туберкулеза прак­тически не развиваются.

Первичные формы туберкулеза склонны к спонтанному излечению, вторич­ные - нет. Это потому, что при первичном туберкулезе в борьбе с инфекцией принимает участие вся иммунная система человека, включая и кроветворные органы (костный мозг), а в борьбе с локальной инфекцией при вторичном туберкулезе участвуют только те ткани, которые поражены заболеванием.

Первичный туберкулез в настоящее время может быть, только у тех детей и подростков, которые по каким-то причинам были отведены от вакцинации, не были инфицированы и а течение всей жизни отрицательно реагировали на внутрикожное введение туберкулина. Мы на многие явления закрываем глаза, или мы устали, или так легче жить, повторяя старые истины и не видя отрица­тельной действительности. Загляните в детское и единственное в Украине спе­циализированное подростковое отделение нашей клиники. Когда еще наблю­далось такое количество деструктивных форм туберкулеза у детей и, особен­но, у подростков? Никогда. Я за 40 лет работы фтизиатром не видел такого количества кавернозного туберкулеза с бактериовыделением, какое вижу сейчас. Почему это так? Да потому, что вакцинация БЦЖ, которая проводится в насто­ящее время внутрикожным методом, насчитывает немного времени. Я еще за­стал время, когда вакцину БЦЖ вводили энтерально по методу Деасиса. Эта -вакцина поступала в кишечник и в большинстве случаев не обеспечивала разви­тия поствакцинального иммунитета. Поэтому туберкулез у детей и подростков протекал чаще с чертами истинного первичного туберкулеза.

Внутрикожное введение вакцины гарантирует изменение иммунного ответа у всех привитых детей. Развитие поствакцинального иммунитета приводит к тому, что все случаи туберкулеза у детей и подростков стали протекать по сценарию вторичного иммунного ответа клеточного типа, в арсенале кото­рого заложена программа отторжения очага казеозного некроза. Если в прош­лом за 20 лет я видел 1 первичную каверну в Донецкой области, то сейчас просто страшно смотреть на детей и подростков, у которых нет будущего, поскольку деструктивный туберкулез стал основной формой туберкулеза для этого возраста.

Отрицательные последствия вакцинации по типу бумеранга в настоящее вре­мя проявляются в полной мере.

Общепринятые сроки проведения первичной вакцинации в первые дни после рождения ребенка не выдерживают критики с позиций иммунологии. Ребенок рождается с мощным гуморальным иммунитетом, но клеточное звено имму­нитета у новорожденного находится в зачаточном состоянии. Первая волна нарастания лимфоцитов в периферической крови наблюдается в 7-летнем возрасте. Созревание клеточного иммунитета начинается с 7-ми лет и дос­тигает степени зрелости только к 14-16-ти годам. Легкие после рождения ребенка также продолжают свое интенсивное развитие до 5-7-летнего воз­раста.

Несмотря на действующее в нашей стране законодательство, целесообраз­ность проведения ревакцинаций в настоящее время оспаривается. Наши аргу­менты медико-биологического плана. Н. А. Шмелев, И.Р. Дорожкова доказа­ли, что вакцина БЦЖ, введенная в организм подопытного животного, транс­формируется в L-формы БЦЖ и живет в его организме неограниченно долго. Если согласиться, что первичная вакцинация по каким-то соображениям нуж­на, то ревакцинация теряет смысл потому, что спонтанного освобождения от введенной однажды вакцины БЦЖ не происходит в течение всей жизни.

Московские ученые провели грандиозный эксперимент по изучению целесо­образности, полезности и безвредности (или наоборот вредных последствий) вакцинации и ре-вакцинации у 1 200 000 детей и подростков. Было установле­но, что количество осложнений от вакцинации, особенно вторичной, в несколь­ко раз превышает заболеваемость первичными формами туберкулеза. То есть количество «бецежитов» превышает заболеваемость туберкулезом невакцинированных детей.

Вакцина БЦЖ не обеспечивала защиты от туберкулеза, так как группа при­витых и контингент детей, отведенных от вакцинации, имели одинаковые пока­затели заболеваемости.

Резюмируя значение вакцинации БЦЖ, следует отметить, что вакциниро­ванный человек, действительно, как будто бы приобретает более высокую форму иммунитета. Вернее, не столько высокую, сколько более зрелую. Зна­чение вакцинации лучше оценивать по конечному результату. Вакцинирован­ные люди отвечают на заражение по вторичному варианту иммунного ответа. Но мы знаем, что именно вторичные формы туберкулеза склонны к прогрессированию с развитием таких осложнений, как деструкция легочной ткани с бактериовыделением и бронхогенной диссеминацией.

Эта категория больных является главным звеном эпидемии туберкулеза. У ревакцинированных детей и подростков в случае заболевания возникают вто­ричные формы туберкулеза, которые часто сопровождаются распадом легоч­ной ткани и прогрессированием заболевания.

Опубликовано в газете «Новости медицины и фармации»,

Донецк, № 12 (140) 2003.

______ПРИВИВКА АКДС_________________________________

Из статьи Г. П. Червонской «АКДС-вакцина: