Полиомиелит. Пагубная самонадеянность

В этом материале речь пойдет об одной конкретной болезни, о вакцинах против нее и истории медицинских и околомедицинских манипуляций вокруг нее. Эта болезнь - полиомиелит человека.

Одной из самых глобальных и дорогостоящих инициатив Всемирной Орга­низации здравоохранения (ВОЗ) и чиновников здравоохранения всех стран уже много лет является всемирная же борьба за ликвидацию вируса полиоми­елита человека. Ныне эта борьба так же далека от своей цели, как и десятки лет назад.

Для дальнейшего понимания не обойтись без биологических и медицинских подробностей. Здесь и далее будут излагаться только официальные медицин­ские позиции, если не оговорено иначе. Итак, полиомиелит (polio (греч.) - серый, myelos - Мозг) - острая вирусная инфекция, которая может пора­жать нервную систему (серое вещество спинного мозга) с развитием перифе­рических параличей. Возбудитель - РНК-содержащий вирус семейства Picomaviridae рода Enterovirus. Известны 3 серотипа вируса. Возбудитель может поражать мотонейроны серого вещества спинного мозга и ядра двигательных черепных нервов. При разрушении 40-70% мотонейронов возникают парезы, свыше 75% - параличи.

Единственный известный резервуар и источник инфекции - человек (боль­ной или носитель). Большинство случаев проходит асимптоматично (со сторо­ны неясно, что человек болеет). Инфекция распространяется фекально-оральным путем, через прямой или непрямой контакт с фекалиями. Заболевания регистрируют в любом возрасте, но чаще у детей до 5 лет. У детей раннего возраста наблюдают т.н. абортивную форму (более 90% всех случаев), харак­теризующуюся легким течением и отсутствием поражения нервной системы. Заболевание развивается через 3-5 дней после контакта и протекает с не­большим повышением температуры тела, недомоганием, слабостью, головной болью, рвотой, болью в горле. Выздоровление происходит через 24-72 ч. В 1 % случаев развивается более тяжелая, но тоже не паралитическая форма - вре­менное воспаление мозговых оболочек (полио-менингит).

При паралитической форме инкубационный период - 7-21 день (у пациен­тов с иммунодефицитом - до 28 дней), далее следует препаралитический период (1-6 дней), который может и отсутствовать. В этот момент появляются интоксикация (лихорадка, головная боль, адинамия, сонливость), катаральное воспаление верхних дыхательных путей, понос, рвота. Далее наступает парали­тический период (1-3 дня). Он проявляется в низком мышечном тонусе (гипо­тония), пониженных или отсутствующих рефлексах пораженных мышц и их быстро развивающейся атрофии - такая симптоматика носит название ост­рый вялый паралич (ОВП). Паралитическая форма с первых дней протекает тяжело, в 30-35% наблюдается т.н. бульбарная форма (с поражением мышц, отвечающих за дыхание). Собственно, тяжесть заболевания определяет дыха­тельная недостаточность. И, наконец, наступает период, во время которого пораженные мышцы восстанавливаются - в течение нескольких дней. В тяжелых случаях выздоровление может длиться несколько месяцев или даже лет, иногда полное восстановление не происходит. Соотношения числа паралитических и непаралитических форм полиомиелита в эпидемиях XX в. в развитых странах по разным источникам - от 0,1% до 0,5% (1:200 -1:1000). Наиболее подвер­жены риску развития паралитического полиомиелита: пациенты с иммунноде-фицитными состояниями, истощенные и ослабленные дети, не имеющие имму­нитета к полиовирусу беременные.

Необходимо сделать важное замечание - с момента открытия полиовируса в 1909 г. и до середины XX века любой острый вялый паралич (ОВП) рассмат­ривался как полиомиелитный. Парадоксально, но полиомиелитный паралич считается единственным инфекционным заболеванием, заболеваемость кото­рым резко увеличилась в конце XIX-начале XX вв., и основные эпидемии при­шлись на 30-е, 40-е и 50-е гг. XX века. При этом в слаборазвитых странах заболеваемость ОВП оставалась низкой, даже единичной. Наблюдались, на­пример, и вспышки паралитического полиомиелита среди американских войск в Китае, Японии и на Филиппинах, в то время как местные дети и взрослые не болели. В 1954 г. среди американских военных на Филиппинах (включая семьи) было 246 случаев паралича, 52 смерти, и ни одного зарегистрированно­го случая среди филиппинцев. Более того, по имеющейся статистике, ОВП пора­жал чаще представителей среднего класса и более зажиточные слои населе­ния, чем бедных. Имеющиеся гипотезы предполагают, что из-за роста благо­состояния и улучшения санитарно-гигиенического режима люди стали заражаться полиовирусом позднее, и соответственно, болеть в осложненных формах («гигиеническая» теория). В рамках этой статьи я не буду рассматривать заслу­живающие внимания гипотезы о связи ОВП с прививками от оспы, диетой, искусственным вскармливанием и проч., и проч. Фактом, впрочем, является то, что риск протекания полиомиелита в паралитической форме повышается от перенесенных непосредственно перед параличом острых заболеваний, и уже упомянутых иммуннодефицитов, временных и постоянных.

Как бы то ни было, острый вялый паралич представлял собой значительную угрозу - численность заболевших ОВП на пике эпидемии, например, только в США составляла около 50 000 случаев в год, при этом смертность в первые эпидемии достигала 5-10 процентов - как правило, от пневмонии, развиваю­щейся на фоне дыхательной недостаточности при бульбарной форме заболе­вания (здесь и далее - смертность в процентах от ОВП/паралитических форм полиомиелита). Постепенно врачи добились снижения смертности путем изме­нения тактики ведения больных, в том числе с использованием т.н. «железных легких» - аппаратов вентиляции легких за счет создания отрицательного дав­ления на грудь. Например, смертность в Нью-Йорке с 1915 по 1955 гг. снизи­лась в 10 раз.

Понятно, что полиомиелитный паралич находился на пике общественного внимания в развитых странах. Залы больниц, заставленные «железными легки­ми» с лежащими в них детьми, стали частью системы здравоохранения и типо­вым сюжетом масс-медиа. Лечение же оставалось симптоматическим. Класси­ческая для борьбы с эпидемическими заболеваниями мера - карантин - активно применялась с 1916 г., но не давала никакого эффекта. Непаралитические формы заболевания протекали часто незаметно, и были настолько распространены, что потребовалось бы изолировать практически все населе­ние. У врачей оставался еще один незадействованный инструмент для борьбы с инфекцией - вакцинация.

На разработку вакцины против полиовируса были направлены огромные уси­лия, особенно в США. Джон Эндерс в 1949 г. разработал способ выращивания вируса в пробирке, в искусственной клеточной среде. Это позволяло создавать вирус в большом количестве. До этих работ единственным надежным источни­ком вирусов были нервные ткани зараженных им обезьян. С другой стороны, считалось, что вирус может размножаться только в нервных клетках, а культу­ры этих клеток получать и поддерживать было чрезвычайно трудно. Эндерс и его сотрудники, Уэллер и Роббинс, смогли найти условия, при которых полиовирус хорошо размножался в культуре клеток эмбрионов человека и обезья­ны. (В 1954 г. они получили за это Нобелевскую премию).

В 1953 г. Джонас Солк создал свою вакцину от полиомиелита - он заявил, что нашел способ с помощью формальдегида, нагревания и изменения кислот­ности инактивировать («убить») вирус, но сохранить «иммунногенность» - способность вызывать у человека выработку специфических антител к полиовирусу. Эти антитела должны были, как минимум, избавить человека от тяже­лого протекания заболевания в случае заражения. Вакцины такого типа, с инактивированным вирусом, назвали ИПВ (IPV, инактивированные полиовакцины). Такие вакцины теоретически не могут вызвать заболевания, а привитой ими человек не заразен. Способ введения - инъекция в мягкие ткани.

Здесь надо отметить, что первая химически инактивированная вакцина от полиомиелита была испытана в 1935 г. Число погибших и искалеченных детей среди заболевших параличом в результате того эксперимента было в про­центном отношении столь велико, что все работы были прекращены.

Работа Солка по созданию его вакцины финансировалась за счет $1 млн., полученных из фонда поддержки исследования для борьбы с полиомиелитом, который создала семья Рузвельта. Считалось, что президент США Ф. Д. Рузвельт уже взрослым перенес полиомиелит, после чего мог передвигаться только в крес­ле-каталке. Интересно, что сегодня считается, что Рузвельт был болен не поли­омиелитом, т. к. его симптомы значительно отличались от классической симп­томатики.

В 1954 г. были проведены полевые испытания вакцины Солка. Эти испыта­ния проводились под руководством Томаса Фрэнсиса (вместе с ним Солк раз­работал ранее вакцину против гриппа) и, видимо, являются самыми крупными испытаниями какой-либо вакцины по настоящее время. Они финансировались частным Национальным Фондом детского паралича (также известным как March of Dimes), их стоимость составила $6 млн (около 100 млн. в нынешних ценах), и в них приняло участие огромное количество добровольцев. Считается, что вакцина продемонстрировала эффективность в 83% при испытаниях на 2 млн детей.

Фактически, доклад Фрэнсиса содержал следующую информацию: тремя дозами вакцины, содержавшей инактивированные вирусы трех типов, были привиты 420 000 детей. Контрольные группы составили 200 000 детей, которым ввели плацебо, и 1 200 000 непривитых. В отношении бульбарной формы пара­лича эффективность составила от 81% до 94% (в зависимости от типа вируса), в отношении других форм паралича эффективность составила 39-60%, в отно­шении непаралитических форм - разницы с контрольными группами обнару­жено не было. Далее, все вакцинированные учились во втором классе, а конт­рольные группы включали детей разных возрастов. И, наконец, те, кто заболе­вал полиомиелитом после первой прививки, учитывались, как непривитые!

Наконец, в том же 1954 г. была одержана первая серьезная «победа» над полиомиелитом. Это случилось так: до 1954 г. диагноз «паралитический полиомиелит» ставился в случае, если у пациента на протяжении 24 часов наблюдались симптомы паралича. Он был синонимом ОВП. После 1954 г. для диагноза «паралитический полиомиелит» стало необходимо, чтобы у больного симптомы паралича наблюдались в период от 10 до 20 дней от начала заболе­вания И сохранялись при обследовании через 50-70 дней от начала заболева­ния. Кроме того, с момента появления вакцины Солка началось лабораторное тестирование на наличие полиовируса у заболевших, чего раньше, как прави­ло, не происходило. В ходе лабораторных исследований стало ясно, что значи­тельное число ОВП, ранее регистрировавшихся как «паралитический полиоми­елит», надлежит диагностировать как заболевания вирусом Коксаки и асепти­ческим менингитом. Фактически, в 1954 г. произошло полное переопределение болезни - вместо ОВП медицина стала бороться с заново определенной бо­лезнью с длительным параличом и вызванной конкретным вирусом. С этого момента цифры заболеваемости паралитическим полиомиелитом неуклонно по­шли вниз, а сравнение с предыдущим периодом стало невозможно.

12 апреля 1955 г. Томас Фрэнсис выступил в Мичигане перед 500 избранными врачами и экспертами, его речь транслировалась еще 54 000 докторов в США и Канаде. Фрэнсис объявил вакцину Солка безопасной, мощной и эффективной. Публика была в восторге. Вот образец из газеты «Манчестер Гардиан» от 16 апреля того же года: «Пожалуй, лишь свержение коммунизма в Советском Союзе могло бы принести столько же радости в сердца и дома Америки, как истори­ческое объявление о том, что 166-летняя война против полиомиелита практи­чески подошла к концу». В течение двух часов после заявления Фрэнсиса была выпущена официальная лицензия, и пять фармацевтических компаний одно­временно начали производство миллионов доз. Американское правительство объявило, что к середине лета хочет вакцинировать 57 миллионов человек.

Через 13 дней после объявления о безопасности и эффективности вакцины Солка, в газетах появились первые сообщения о заболевших среди вакциниро­ванных. Большинство из них было привито вакциной компании Cutter Laboratories. У нее тут же была отозвана лицензия. По отчетам на 23 июня, среди вакцинированных было 168 подтвержденных случаев паралича, из них шесть - смертельных. Более того, неожиданно оказалось, что среди контак­тирующих с вакцинированными было еще 149 случаев и еще 6 трупов. А ведь вакцина должна была быть «мертвой», значит - незаразной. Служба здраво­охранения провела расследование и выяснила, что производители вакцин посто­янно обнаруживали живой вирус в приготовленных партиях вакцины: число лотов с живым вирусом доходило до 33%. И это при том, что способы измерения активности вируса были весьма ограничены. Очевидно, «инактивирование» не работало. Лоты с живым вирусом изымались, но производители проверяли не все партии подряд, а случайным образом. К 14 мая программа вакцинации против полиомиелита в США была остановлена.

Эта история получила название Cutter Incident. Ее результатом стало значи­тельное число пострадавших, и резкое увеличение числа носителей различных типов вируса полиомиелита.

После случившегося была изменена технология производства ИПВ - введе­на дополнительная степень фильтрации. Такая новая вакцина считалась более безопасной, но менее эффективной для выработки иммунитета. Клинические испытания этой вакцины не проводились вообще. Хотя доверие общества было значительно подорвано, вакцинация с помощью новой вакцины Солка возоб­новилась и продолжалась до 1962 г. - но в весьма ограниченных объемах. По официальной статистике, с 1955 по 1962 гг. заболеваемость паралитичес­ким полиомиелитом в США упала в 30 раз (с 28 000 до 900). Из этих 900 слу­чаев паралича (в действительности эта отчетность только по половине штатов) каждый пятый ребенок получил 2, 3, 4 или даже 5 прививок ИПВ - и все равно был парализован (напомню - по новым правилам учета).

Именно в этой ситуации появилась оральная полиовакцина доктора Сейбина (ОПВ). Альберт Брюс Сейбин еще в 1939 г. доказал, что полиовирус проникает в организм человека не через дыхательные пути, а через пищеварительный тракт. Сейбин был убежден, что живая вакцина, принимаемая через рот, будет способствовать выработке более продолжительного и надежного иммунитета. Но живая вакцина могла быть приготовлена только на основе вирусов, не вы­зывающих параличи. Для этого вирусы, выращенные в клетках почек макак-резусов, подвергали действию формалина и других веществ. В 1957 г. матери­ал для прививок был подготовлен: были получены ослабленные (аттенуированные) вирусы всех трех серотипов.

Для проверки болезнетворности полученного материала его сначала впрыс­кивали в мозг обезьян, а затем Сейбин и несколько добровольцев опробова­ли вакцину на себе. В 1957 г. первая живая вакцина была создана Копровски и некоторое время использовалась для вакцинации в Польше, Хорватии и Конго. Параллельная работа по созданию ОПВ на основе тех же вирусов Сейбина велась в это время в СССР под руководством Чумакова и Смородинцева - к этому времени эпидемия полиомиелита началась и в СССР. Наконец, в 1962 г. выдал лицензию на ОПВ Сейбина и Департамент здравоохранения США. В итоге во всем мире стала использоваться живая ОПВ на основе вирусов Сейбина.

ОПВ Сейбина показала следующие свойства: 1) считалось, что после приема трех доз эффективность достигает практически 100%; 2) вакцина была огра­ниченно вирулентной - т.е. привитые заражали вакцинными штаммами вируса непривитых, которые таким образом тоже приобретали иммунитет. В благопо­лучных в санитарном отношении США заражались 25% контактировавших. Естественно, в Африке эти цифры должны были быть еще выше. Огромным преимуществом ОПВ являлась и по-прежнему является дешевизна и простота введения - те самые «несколько капель в рот».

Однако уникальной на тот момент особенностью ОПВ Сейбина, известной еще с 1957 г., была способность ее штаммов превращаться обратно в поража­ющий нервную систему вирус. Тому было несколько причин:

1) вакцинные вирусы были ослаблены с точки зрения возможности размно­жаться в нервной ткани, но прекрасно плодились на стенках кишечника;

2) геном полиовируса состоит из одноцепочечной РНК, и, в отличие от виру­сов с двухцепочечной ДНК, он легко мутирует;

3) по крайней мере один из штаммов, а именно третий серовариант, был ослаблен лишь частично. Фактически, он очень недалеко ушел от своего дико­го предка - всего на две мутации и 10 отличий в нуклеотидах.

В силу сочетаний этих трех условий, один из вакцинных вирусов (как прави­ло, третий серотип) время от времени при размножении в организме человека (привитого или того, который от него заразился) превращается в болезнетвор­ный и ведет к параличу. Как правило, это случается при первой вакцинации. По американской статистике, вакцино-ассоциированный паралич - а именно так его назвали, происходил один раз на 700 000 привитых или их контактных лиц после первой дозы. Крайне редко это происходило при последующих вве­дениях вакцины - один раз на 21 млн. доз. Таким образом, на 560 тыс. впервые привитых (помним про 25% контактных) - развивался один полиомиелитический паралич (паралич по новому определению). В аннотациях произ­водителей прививок вы найдете другую цифру - один случай на 2-2,5 млн. доз.

Таким образом, ОПВ по определению не могла победить полиопаралич, пока она применялась. Поэтому была использована очередная замена - было ре­шено победить дикий полиовирус. Предполагалось, что при определенном уровне иммунизации населения Земли циркуляция вирусов прекратится, и дикий ви­рус, который живет только в человеке, просто исчезнет (как это теоретически произошло с оспой). Слабенькие же вакцинные вирусы этому не помеха, так как даже заболевший человек после выздоровления через несколько месяцев полностью устраняет вирус из организма. Поэтому в один прекрасный день, когда ни у кого на Земле не будет дикого вируса, вакцинацию можно будет прекратить.

Идея о ликвидации «дикого» полиомиелита была подхвачена всей прогрес­сивной общественностью. Хотя в некоторых странах (например, в Скандина­вии) использовалась не ОПВ, а усовершенствованная ИПВ, в «цивилизован­ном» мире началась поголовная вакцинация от полиомиелита. К 1979 г. в запад­ном полушарии дикий полиовирус исчез. Число же полиопараличей установилось на постоянном уровне.

Однако устранить «дикий» полиовирус требовалось на всей планете, в про­тивном случае при прекращении программы иммунизации любой приезжий из стран Третьего мира мог снова занести вирус. Ситуация осложнялась тем, что для стран Азии и Африки полиомиелит далеко не являлся предметом перво­очередной заботы в области здравоохранения. Программа поголовной же им­мунизации, даже дешевой ОПВ (стоимость 7-8 центов за дозу против 10 дол­ларов за ИПВ) опустошила бы их бюджет на медицинские программы. Значи­тельных средств требовал также мониторинг и анализ всех случаев, вызывающих подозрения на полиомиелит. С помощью политического давления, использования общественных пожертвований и государственных субсидий со стороны Запа­да, Всемирной Организации здравоохранения удалось добиться поддержки. В 1988 г. на Всемирной ассамблее ВОЗ был провозглашен курс на ликвидацию полиомиелита к 2000 г.

По мере приближения к заветной дате дикий вирус встречался все реже и реже. Еще один, последний рывок требовали совершить чиновники ВОЗ - и страны проводили национальные дни иммунизации, национальные месяцы подбора остатков, и проч. Доноры радостно собирали деньги на спасение от инвалидности маленьких африканских детей - не подозревая, что у ма­леньких африканских детей были другие, более важные проблемы вообще и со здоровьем в частности. В общей сложности за 20 лет расходы на програм­му ликвидации полиомиелита по консервативным оценкам составили порядка 5 миллиардов долларов (сюда входят как прямые финансовые расходы, так и оценка труда волонтеров). Из них 25 процентов выделил частный сектор, особо можно отметить Ротари-клуб, суммарно выделивший 500 млн. долларов, и Фонд Гейтсов. Однако даже в самых бедных странах, например, в Сомали, не менее 25-50% общих затрат несли местные общины и бюджеты.

Но вернемся ненадолго к... макакам. Как уже было сказано, вирусы и для вакцины Солка, и для вакцины Сейбина были получены на культурах, создан­ных из клеток обезьян - макак-резус. Точнее, использовались их почки. В 1959 г. американский доктор Бернайс Эдди, работавшая в государственном институте, занимавшемся, в частности, лицензированием вакцин, по собственной инициа­тиве проверила культуры клеток, полученные из почек макак-резусов, на онкогенность. У подопытных новорожденных хомяков, которых Эдди использова­ла, через 9 месяцев появились опухоли. Эдди предположила, что клетки обезь­ян могут быть заражены неким вирусом. В июле 1960 г. она представила свои материалы начальству. Начальство ее высмеяло, публикацию запретило, от те­стирования полиовакцин отстранило. Но в том же году врачи Морис Хиллеман и Бен Свит сумели выделить вирус. Они назвали его обезьяний вирус 40 (simian virus 40), или SV40, потому что это был 40-й вирус, обнаруженный к тому времени в почках макак-резус.

Первоначально предполагалось, что SV-40 заразятся только жители Советс­кого Союза, где в то время массово шла вакцинация живой вакциной Сейбина. Однако оказалось, что «мертвая» вакцина Солка гораздо опаснее в отношении инфицирования SV-40: формальдегид в растворе 1:4 000, даже если он обезв­реживал полиовирус, не полностью «дезактивировал» SV-40. А подкожная инъекция намного увеличивала вероятность инфицирования. По более поздним оценкам, живым вирусом SV-40 было заражено около трети всех доз вакцины Солка, произведенных до 1961 г.

Правительство США начало «тихое» расследование. Непосредственной опас­ности для людей от вируса SV-40 в тот момент обнаружено не было, и прави­тельство просто потребовало от производителей вакцин переключиться с макак на африканских зеленых мартышек. Уже выпущенные партии вакцин не отзы­вались, публике ничего не сообщили. Как позднее объяснял Хиллеман, прави­тельство опасалось, что информация о вирусе вызовет панику, и поставит под угрозу всю программу иммунизации. В настоящее время (с середины 90-х) остро стоит вопрос об онкогенности вируса SV-40 для человека, вирус нео­днократно обнаруживался в ранее редких видах раковых опухолей. В лабора­торных исследованиях SV-40 все эти годы используется, чтобы вызвать рак у животных. По официальной оценке, вакцину, зараженную вирусом SV-40, получили одних только американцев - 10-30 миллионов, и примерно 100 млн. человек во всем мире. В настоящее время вирус SV-40 обнаруживают в крови и сперме здоровых людей, в том числе родившихся много позже предполагае­мого окончания использования инфицированных вакцин (1963 г.). Очевидно, этот обезьяний вирус теперь каким-то образом циркулирует среди людей. Инфор­мации о том, чем больны африканские зеленые мартышки, пока нет.

История SV-40 продемонстрировала новую опасность - заражение через полиовакцины ранее неизвестными патогенами. А как же идет программа все­мирной иммунизации? По мере приближения победоносного 2000 г. начали вскрываться две очень неприятные вещи. И тут мы подходим, собственно, к при­чинам провала кампании по ликвидации полиовируса.

Первое. Оказалось, что организм некоторых людей, привитых живыми виру­сами Сейбина, не прекращает их выделение в окружающую среду через пару месяцев, как положено, а выделяет его годами. Этот факт был обнаружен случайно при исследовании одного пациента в Европе. Выделение вируса у него регистрируется с 1995 г. по сей день. Таким образом, встала практически нераз­решимая задача нахождения и изоляции всех длительных носителей вируса после прекращения вакцинации. Но это были еще цветочки.

Второе. С конца 90-х годов стали поступать сообщения из регионов, объяв­ленных свободными от дикого полиомиелита, о странных случаях полиомиелитического паралича и менингита. Эти случаи произошли в таких разных геогра­фических регионах, как Гаити, Доминика, Египет, Мадагаскар, разные острова Филиппин. Болели и дети, ранее «иммунизированные» живой оральной вакци­ной. Анализ показал, что паралич был вызван несколькими новыми штаммами полиовируса, ПРОИЗОШЕДШИМИ от ослабленных вакцинных вирусов. Новые штаммы, очевидно, появились в результате мутации плюс рекомбинации с дру­гими энтеровирусами, и они так же заразны и опасны для нервной системы, как старый добрый полиовирус. В статистике ВОЗ появилась новая графа: острый вялый паралич, вызванный вирусами, произошедшими от вакцинного....

К 2003 г. стало ясно, как сказал один доктор, что необходимо ликвидиро­вать само понятие «ликвидация вируса». Шансы на бесповоротную ликвида­цию всех штаммов вируса полиомиелита практически ничтожны. Оказалось, что прекратить вакцинацию от полиомиелита по причине ликвидации возбуди­теля невозможно! Даже если вдруг случаи заболевания полиомиелитическим параличом полностью прекратятся, необходимо будет продолжать прививки для защиты от циркулирующих вирусов. При этом использование живой ораль­ной вакцины становится неприемлемым, т.к. вызывает вакцинный паралич и эпи­демические вспышки вирусов-мутантов.

Естественно, что это произвело весьма обескураживающее воздействие на финансовых доноров кампании и сотрудников здравоохранения. Чиновники от здравоохранения в настоящее время предлагают перевод всей программы вакцинации на ИПВ, «мертвую» вакцину, стоимость которой в настоящее время выше стоимости ОПВ в 50-100 раз, и то при условии наличия квалифицирован­ного персонала. Это невозможно без радикального снижения цены; некоторые страны Африки, вероятно, прекратят участвовать и в существующей програм­ме - по сравнению со СПИДом и другими проблемами здравоохранения про­блема борьбы с полиомиелитом им вообще не интересна.

Каковы итоги полувековой борьбы? Эпидемии острого вялого паралича (ОВП) со смертельным исходом в развитых странах прекратились также постепенно, как и начались. Стал ли этот спад результатом полиовакцинации? Точный от­вет: хотя это и кажется наиболее вероятным, но мы не знаем. В настоящее время, по статистике ВОЗ, заболеваемость ОВП в мире быстро растет (за де­сять лет в три раза), в то время как число полиомиелитных параличей пада­ет - что, впрочем, может объясняться и улучшением в сборе данных. В России в 2003 г. было сообщено о 476 случаях ОВП, из них 11 случаев полиомиелититного (вакцинного). Полвека назад все они были бы сочтены полиомиелитом. Всего в мире, по официальным данным, от пятисот до тысячи детей каждый год становятся паралитиками в результате полиовакцинации. Три типа «дико­го» полиовируса устранены на значительных географических пространствах. Вместо них циркулируют полиовирусы, произошедшие от вакцинного, и около 72 вирусных штаммов того же семейства, вызывающих заболевания, сходные с полиомиелитами. Возможно, эти новые вирусы активизировались в связи с изменениями в человеческом кишечнике и общем биоценозе, вызванном при­менением вакцин. Многие миллионы человек были заражены вирусом SV-40. Нам еще предстоит узнать о последствиях введения в человеческий организм других компонентов полиовакцин, известных и неизвестных.

Евгений Пескин (Москва)