2015-06-10
725
Бронхоэктазы характеризуются стабильным расширением бронха или бронхиолы. Бронхоэктазы могут быть врожденными и приобретенными.
Этиология. врожденные бронхоэктазы встречаются сравнительно редко (2-3% по отношению к общему числу ХНЗЛ) и развиваются в связи с нарушениями формирования бронхиального дерева. Гистологическим признаком врожденных бронхоэктазов является беспорядочное расположение в их стенке структурных элементов бронха. Врожденные бронхоэктазы возникают по большей части при нагноении их содержания. Бронхоэктазы практически всегда встречаются при болезнях, которые характеризуются выраженным воспалением и обструкцией воздухоносных путей. Даже при врожденных патологиях (например, при синдроме Картагенера, или синдроме неподвижных ресничек) возникновение бронхоэктазов почти всегда происходит на выходе выраженного воспаления, которое приводит к деструкции легочной ткани и фиброза.
Клинические характеристики. Чаще всего бронхоэктазы развиваются в нижних долях. В бронхоэктазах накапливается бронхиальный секрет, который создает условия для развития микроорганизмов. У таких больных основными симптомами является постоянный кашель и отделение мокроты с неприятным запахом, иногда с прожилками крови. Инфекционный процесс из бронхов может распространяться локально или системно.
|
|
|
Морфология. В легких определяются расширения бронхов или бронхиол, наблюдается их воспалительная инфильтрация, особенно полиморфноядерными лейкоцитами. Воспаление и фиброз распространяются на прилегающую легочную ткань. Бронхоэктазы могут быть цилиндрическими, мешкообразными или веретенообразными; их форма не имеет какого-либо прогностического или этиологического значения. Они появляются в очаге неразрешенной пневмонии, в участках ателектаза (активного спадения респираторного отдела легких в результате обтурации или компрессии бронхов) и коллапса (спадение респираторных структур легких в результате механического ее сдавливания со стороны плевральной полости). Внутрибронхиальное давление, которое повышается во время кашлевых толчков, влияя на измененную при хроническом воспалении бронхиальную стенку, ведет к ее взрыву в сторону наименьшего сопротивления, просвет бронха расширяется. Расширенные на почве воспаления бронхиолы значатся как бронхиолоэктазы. Они бывают по большей части множественными, поверхность разреза легких при этом имеет мелкопористый вид, такое легкое называется сотовым, так как она напоминает пчелиные соты. Полость бронхоэктаза устлана призматическим эпителием, но нередко многослойным плоским, который возник в итоге метаплазии. В стенке бронхоэктаза наблюдается хроническое воспаление, эластические и мышечные волокна на значительном протяжении разрушены и замещены соединительной тканью. В полости бронхоэктаза - гнойное содержимое. Прилегающая к бронхоэктазам легочная ткань резко изменяется, в ней возникают фокусы воспаления (абсцессы, участки организации экссудата), поля фиброза. Возникает обструктивная эмфизема, которая приводит к гипертензии в малом кругу кровообращения и гипертрофии правого желудочка сердца (легочное сердце). В связи с этим у больных появляется гипоксия со следующим нарушением трофики тканей. Очень характерное утолщение тканей ногтевых фаланг пальцев рук и ног: пальцы приобретают вид барабанных палочек. Весь комплекс легочных и внелегочных изменений при наличии бронхоэктазов называют бронхоэктатической болезнью.
|
|
|
Осложнениями бронхоэктазов является:
— пневмония;
— эмпиема плевры;
— септицемия;
— менингит;
— метастатические абсцессы, например, в мозге;
— вторичный системный амилоидоз.
