Хронический бронхит

Хронический бронхит — хроническое воспаление бронхов, которое возникает в результате затянувшегося острого бронхита (например, после перенесенного гриппа) или же длительного влияния на слизистую оболочку бронхов бактерий (например, Наеторhilus іпflиепяае, Strерtососсus рпеитопіае) или вирусов (например, RS-вирус, аденовирусов), физических и химических факторов (курение, охлаждение дыхательных путей, пыль, загрязнения воздуха промышленными отходами и тому подобное). На сегодня доказано, что хронический бронхит почти в 100% случаев развивается у лиц, которые курят. Хроническое воспаление может сопровождаться метаплазией эпителия, в результате чего снижается количество клеток, которые имеют реснички. При постоянном влиянии папиросного дыма может происходить дисплазия эпителия, вплоть до развития злокачественных новообразований.

В клинике обострения заболевания совмещаются с периодами ремиссии. У большинства больных хроническим бронхитом развивается эмфизема легких. Осложнениями хронического бронхита является правожелудочковая недостаточность и легочная недостаточность.

Морфологические изменения. На ранних этапах заболевания хронический бронхит инфекционной природы может сначала иметь локальный характер, возникает воспаление дыхательных бронхиол, которые имеют диаметр меньше 2 мм Хроническое воспаление может привести к деструкции стенки бронхиолы и ее окружающих волокон эластина, что тянет за собой развитие центрлобулярной эмфиземы. Снижение давления воздуха и растягивание стенок бронхиол, вместе с закупоркой просвета слизью, приводят к значительным осложнениям прохождения воздуха по воздухоносным путям. Хронический бронхит и эмфизема наблюдаются в то же время в разной пропорции. Клинические симптомы заболевания появляются при распространенном поражении бронхиального дерева. Хронический бронхит развивается чаще в бронхах II, VI, VIII, IX и X сегментов, то есть там, где чаще всего возникают очаги пневмонии и есть неблагоприятные предпосылки для рассасывания экссудата. В бронхах наблюдается гиперсекреция слизи. Локальные формы хронического бронхита становятся источником развития хронического диффузного бронхита, когда поражается все бронхиальное дерево. При этом стенка бронхов становится утолщенной, окружается прослойками соединительной ткани, иногда отмечается деформация бронхов. При длительном течении бронхита могут возникать мешкообразные или цилиндрические бронхоэктазы.

Микроскопические изменения в бронхах при хроническом бронхите разные. В одних случаях преобладают явления хронического катарального воспаления с атрофией слизистой оболочки, кистозным превращением желез, метаплазией покровного призматического эпителия в многослойный плоский, увеличением числа бокаловидных клеток; в других — в стенке бронха и особенно в слизистой оболочке резко выражены клеточная воспалительная инфильтрация и разрастание грануляционной ткани, которая выпячивается в просвет бронха в виде полипа, — полипозный хронический бронхит. При дозревании грануляционной и разрастании в стенке бронха соединительной ткани мышечный слой атрофируется и бронх деформируется — деформирующий хронический бронхит. При хроническом бронхите нарушается дренажная функция бронхов, которая ведет к задержке их содержимого в нижних отделах, закрытие просвета малых бронхов и бронхиол и развития бронхолегочных осложнений, таких как ателектаз (активное спадение респираторного отдела легких в результате обтурации или компрессии бронхов), обструктивная эмфизема, хроническая пневмония.