Респираторный дистресс-синдром взрослых

Респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСД) является проблемой сегодня, так как он может развиваться в любом возрасте при следующих состояниях:

- шок любой этиологии (геморрагический, кардиогенный, септический, анафилактический);

- травма, например, при прямой травме легких или при мультиорганной травме;

- инфекции, например, при вирусной или бактериальной пневмонии;

- ингаляции некоторых газов, например, NO₂, SО₂, Сl₂, табачного дыма;

- употребление наркотиков, таких как героин и метадон;

- влияние ионизирующего излучения;

- аспирации рвотными массами;

- синдром дисеминированого внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром);

- токсическое повреждение кислородом.

Патогенез. При всех вышеописанных состояниях происходит распространенное нарушение кровоснабжения легочной ткани, которое приводит к развитию распространенного повреждения альвеол. Во многих случаях полностью механизм повреждения не известен; однако в некоторых доказано повреждающее действие свободных радикалов, таких как суперокись и пироксиды. Большое значение также имеют полиморфноядерные лейкоциты, которые могут выбрасывать энзимы, которые принимают участие в патогенезе, и активации комплемент.

Морфология. В острой стадии легкие набухают, гистологически определяются гиалиновые мембраны, которые устилают альвеолы, отек и диапедез эритроцитов. Разрешение происходит путем рассасывания экссудата, поглощения эритроцитов и гиалиновых мембран альвеолярными макрофагами; после этого происходит регенерация пневмоцитов II типа, которые после этого дифференцируются в пневмрциты I типа.

Вывод. Приблизительно 50% больных умирают на протяжении суток, невзирая на интенсивную терапию. У большинства больных, которые выжили, наблюдается полное возобновление структурные функции альвеол, однако, все же в небольшом проценте случаев встречается организация с развитием фиброза.