Фототерапия

Механизм действия основан на том, что при проведении фототерапии (ФТ) на облучаемых участках в коже и подкожной клетчатке на глубине 2-3 мм в результате процессов фотоокисления и фотоизомеризации образуется водорастворимый изомер непрямого билирубина - люмирубин, который затем попадает в кровоток и выводится с желчью и мочой.

1-я стадия — первые 4 часа фототерапии. В этот период происходит быстрое разложение билирубина, значительное уменьшение транскутанного билирубинового индекса (ТБИ) при сохранении неизменной концентрации билирубина в сыворотке.

2-я стадия - 4-12 часов фототерапии. За этот период происходит элиминация люмирубина из крови, который выделяется с желчью и мочой, а сывороточный билирубин проникает в ткани на место изомеризованного. В результате в этот период можно наблюдать снижение сывороточного билирубина при повышении ТБИ.

3-я стадия — 2-3 сутки фототерапии, когда отмечается выравнивание показателей сывороточного билирубина и ТБИ.

4-я стадия — после окончания фототерапии. Люмирубин продолжает элиминироваться из организма, а билирубин проникает в кожу. В связи с этим продолжается падение уровня сывороточного билирубина при замедлении уменьшения ТБИ.

Измерение ТБИ во время фототерапии не даёт возможность однозначно судить об уровне билирубина в крови, а позволяет определить динамику прокрашивания кожи в объективном числовом значении и эффективность проведения лечения.

Для проведения фототерапии используют только специально предназначенные для этой цели лампы.

Наряду с дистанционным методом фототерапии сегодня используется контактная фототерапия с помощью фиброоптической системы фототерапии "BiliBlanket plus" фирмы "Ohmeda" при которой ребенок может находится в обычной кроватке.

Система состоит из источника света, фиброоптического кабеля и сетевого фильтра. Сетевой фильтр располагается перед лампой и отражает свет с диапазоном 400-550 нанометров, блокирует все ультрафиолетовое и инфракрасное излучение, пропуская только голубой цвет. Ребенку на спину (чередуя через 2 часа на живот) крепится фиброоптическая подушка в одноразовой защитной обложке с помощью крепежного жилетика. Длительность сеанса от 3-х часов до 24 часов. Перерыва не нужно даже на кормление. Дети облучаются в кровати в пеленках. Потери жидкости нет.

Принципы проведения фототерапии:

1. доза облучения должна быть не менее 8 микроватт/см²/нанометр,

2. следует соблюдать расстояние от источника до пациента, указанное в инструкции к аппарату (обычно источник света располагается на 45-50 см над ребенком находящимся в кувезе),

3. поместить ребенка в кувез,

4. защитить глаза,

5. защитить половые органы,

6. изменять положение ребенка каждые 6 часов,

7. фототерапия проводится в непрерывном режиме в течение суток длительностью не менее 3-5 суток.