Терапия иммуноглобулинами

Иммуноглобулин вводят с целью блокады Fc-рецепторов, вследствие чего становится невозможным взаимодействие антигена с антителом, что предотвращает гемолиз. Используется иммуноглобулин для внутривенного введения. Необходимо раннее начало введения: первые 2 часа жизни (при антенатальной диагностике ГБН) или позже, но сразу при постановке диагноза.

В связи с немногочисленными проведенными рандомизированными исследованиями в настоящее время до конца не отработаны схемы введения ЛС. Используются иммуноглобулины человеческие нормальные. Возможные схемы применения:

Иммуноглобулин человеческий нормальный в/в 1 г/кг каждые 4 ч, 1 сутки или

Иммуноглобулин человеческий нормальный в/в 500 мг/кг каждые 2 ч, 1 сутки или

Иммуноглобулин человеческий нормальный в/в 500 мг/кг, однократно, 1 сутки или

Иммуноглобулин человеческий нормальный в/в 500-750 мг/кг каждые 2-4 часа, до снижения уровня билирубина или

Иммуноглобулин человеческий нормальный в/в 800 мг/кг 1 раз в сутки, 3 суток.

Не зависимо от дозы и кратности получен положительный эффект (95%), который проявлялся в существенном снижении частоты ЗПК и длительности фототерапии.

Лекарственные средства, активизирующие ферментные системы печени.

Фенобарбитал в настоящее время практически не используется в связи с тем, что начало эффекта значительно отсрочено, от момента начала его применения, а на фоне использования отмечается усиление синдрома угнетения со стороны ЦНС (вялость, нарушения дыхания и сосания). Однако, в случаях выраженной желтухи у ребенка при отсутствии синдрома угнетения возможно использование фенобарбитала внутрь по 5-10 мг/кг 1-3 раза/сут, 5 суток и более.

Кордиамин (внутрь 25% раствор по 2-3 капли на глюкозе в суточной дозе 60 мг/кг) способен индуцировать в печени активность ферментов, участвующих в биотрансформации различных химических веществ. Вызывает активацию центров продолговатого мозга, преимущественно дыхательного и сосудодвигательного. При введении кордиамина per os в суточной дозе 60 мг/кг, разделенной на 8 приемов у новорожденных возникает состояние беспокойства. Этот эффект используется для устранения угнетающего воздействия фенобарбитала на дыхание новорожденных, а также усиления его способности снижать уровень билирубина в плазме крови.