2015-06-10
543
I. Антенатальная терапия.
Всем беременным с Rh-отрицательной кровью даже при отсутствии в крови антител следует проводить амбулаторно неспецифическую десенсибилизирующую терапию 3 раза в течение беременности по 10-12 дней, при сроке 10-12 недель, 24-25 и 32-33 недели. При беременности, протекающей с осложненным течением (угроза прерывания, ранний и поздний гестоз) женщины должны быть своевременно госпитализированы в отделение патологии беременных, где наряду с лечением основного заболевания проводится курс десенсибилизирующей терапии. Неспецифическая терапия включает в себя: в/в введение 20 мл 40% глюкозы с 2 мл 5% аскорбиновой кислоты, 2 мл 1% сигетина и 100 мг кокарбоксилазы. Внутрь назначают: рутин по 0,02 г 3 раза в день, теоникол по 0,15 г 3 раза или метионин по 0,25 г, кальция глюконат по 0,5 г 3 раза, препараты железа (ферроплекс по 1-2 др. 3 раза), токоферол ацетат (вит. Е). Следует применять антигистаминные препараты.
В схему терапии у беременных с отягощенным акушерским анамнезом и выраженной сенсибилизацией (рождение детей с тяжелой формой ГБ) могут включаться малые дозы преднизолона (по 5 мг ежедневно, начиная с 26-28 недели до родоразрешения). Целесообразно использовать пересадку кожного лоскута взятого у мужа (2-3 раза, начиная с 8-10 недель беременности). Длительность "жизни" лоскута от 4 до 8 недель, каждая последующая пересадка проводится по мере отторжения предыдущего лоскута. Беременным, в анамнезе которых были самопроизвольные выкидыши при родах плодом с отечной или тяжелой желтушной формой ГБ в специализированном учреждении рекомендуется применять плазмаферез: в изъятие у беременных определенного объема плазмы содержащей антитела с помощью различных аппаратов. Замещение изъятой плазмы производят плазмазаменителями (альбумин + физ.раствор) в адекватном количестве, под контролем содержания белка в крови беременной. Плазмаферез проводится 1 раз в неделю под контролем титра антител, начиная с 23-24 недель беременности до родоразрешения. Плазмаферез можно проводить и до беременности как подготовку к ней. Для улучшения билирубинсвязывающей функции печени в комплекс терапии за 5 дней до родоразрешения целесообразно введение зиксорина в дозе 100 мг 2 раза в день в течение 5 дней или фенобарбитала в суточной дозе 150 мг в 2 приема за 10-15 дней до родов. Препарат наиболее эффективен при желтушной форме ГБ и не эффективен при отечной.
В последние годы для лечения ГБ применяется гемосорбция с использованием активированных углей для сорбции свободных антител и уменьшения степени Rh-сенсибилизации. Однако этот метод, как и гемотрансфузия внутриутробному плоду, находится еще в стадии разработки и в практическом здравоохранении пока не применяется.
При диагностике отечной формы антенатально с 1981 года по предложению С. Родика делают переливание эритроцитарной массы (Ег) в вену пуповины внутриутробного плода или заменное переливание крови (ЗПК). В зависимости от гестационного возраста плода, срока проведения операции, тяжести анемии и техники исполнения летальность при данной форме ГБН, леченой внутриутробными ЗПК колеблется от 20 до 70 %. После внутриутробной ЗПК анемии после рождения может и не быть, но имеет место выраженная гипербилирубинемия, требуется повторная ЗПК.
II. Лечение ГБН.
Особенности вскармливания новорожденных с ГБН: при возможном Rh-конфликте новорожденных из группы риска и всех детей с ГБН не прикладывают к груди в первые 7-14 сут жизни, поскольку антитела, поступающие с материнским молоком, могут всасываться из кишечника, что приводит к усилению гемолиза.
Лечение гипербилирубинемии начинают с консервативной терапии, а при критических цифрах билирубина ее сочетают с оперативной (ЗПК).
