Препараты, адсорбирующие в кишечнике билирубин

Отношение к назначению препаратов этой группы не однозначно. Считается, что очистительная клизма в первые 2 часа жизни или свечи с глицерином приводят к раннему отхождению мекония, достоверно уменьшают выраженность максимального подъема уровня НБ крови. Эти мероприятия проводят всем детям с желтухой при рождении. Однако после 12 часов жизни такое лечение эффекта не имеет. Для уменьшения вероятности развития высокой гипербилирубинемии, увеличения эффективности фототерапии и снижения ее длительности назначают в первые сутки жизни холестерамин (1,5 г/кг массы тела), агар-агар (0,3 г/кг в сутки). С целью более быстрого опорожнения кишечника и уменьшения всасывания билирубина из кишечника назначают внутрь также 12,5 % раствор магнезии сернокислой, или раствор ксилита и сорбита. Также назначается внутрь адсорбенты - активированный уголь, карболен по 100 мг (0,1) 3 раза в день в виде 10% раствора per os на глюкозе. Широкое применение нашел препарат "Смекта". Назначение магния сульфата (внутрь в виде 12,5% раствора по 1 чайной ложке 3 раза в день) способствует поступлению непрямого билирубина в кишечник и выведению его с фекалиями. Следует помнить, что все эти средства являются симптоматическими и применяются в дополнение к основному лечению.

Заменное переливание крови (ЗПК).

Различают раннее (первые 2 суток жизни) и позднее (с третьих суток жизни) ЗПК.

Показания к раннему ЗПК на фоне проводимой инфузионной терапии и фототерапии:

- уровень общего билирубина в пуповинной крови свыше 80 мкмоль/л,

- у доношенных новорожденных - почасовой прирост общего билирубина более 6,8 мкмоль/л;

- у недоношенных новорожденных - почасовой прирост общего билирубина более 5,1 мкмоль/л

Показанием для позднего ЗПК служат цифры непрямого билирубина:

- Для доношенного новорожденного - 308-340 мкмоль/л.

- Для недоношенного новорожденного критические цифры билирубина представлены в таблице №8.

Таблица №8.