Спазмофилия

На фоне характерного для классического рахита снижения уровня ионизированного кальция в сыворотке крови возможно развитие у детей спазмофилии с проявлениями повышенной нервно-мышечной возбудимости и склонности к судорогам. Предрасполагающими факторами, являются диета, бедная солями кальция, интенсивное лечение витамином D, назначение его одновременно с УФО. Заболевание чаще всего развивается весной на фоне образования небольших количеств витамина D в коже ребенка под влиянием солнечных лучей, что приводит к отложению кальция в костную ткань, тогда как всасывание его в кишечнике невелико.

Выделяют скрытую (латентную) и явную спазмофилию.

При скрытой форме дети нередко нормально, а иногда избыточно упитаны, психомоторное развитие в пределах нормы, почти всегда у них имеются симптомы рахита. Характерны признаки гипервозбудимости – беспокойство, вздрагивания, гиперестезии. Клинически определяются симптомы повышенной нервно-мышечной возбудимости:

1) лицевой феномен Хвостека – при легком поколачивании пальцем или перкуссионным молоточком между скуловой дугой и углом рта – в районе выхода лицевого нерва появляются сокращения лицевой мускулатуры в области рта, носа, век;

2) симптом Труссо – при сдавливании плеча эластичным жгутом или манжетой для измерения артериального давления в течение 3 минут возникает судорожное сведение пальцев руки в виде руки акушера;

3) симптом Люста – непроизвольное тыльное сгибание стопы с одновременным отведением и ротацией ноги кнаружи («конская стопа») при поколачивании молоточком у головки малоберцовой кости или сжатии икроножной мышцы.

При явной спазмофилии может возникнуть ларингоспазм – спазм голосовой щели. Он проявляется звучным или хриплым вдохом при плаче и крике и остановкой дыхания на несколько секунд. В этот момент ребенок сначала бледнеет, потом у него появляется цианоз, потеря сознания, иногда присоединяются клонические судороги. Приступ заканчивается глубоким звучным вдохом и плачем ребенка. При наиболее тяжелых случаях возможна смерть в результате внезапной остановки сердца (тетания сердца). Реже наблюдается остановка дыхания не на вдохе, а на выдохе – бронхотетания.

При приступе ларингоспазма необходимо оказать экстренную помощь:

• уложить ребенка на ровную твердую поверхность;
• расстегнуть стесняющую одежду;
• обеспечить доступ свежего воздуха;
• создать спокойную обстановку;
• лицо и тело ребенка сбрызнуть холодной водой или вызвать раздражение слизистой оболочки носа (подуть в нос, пощекотать тампоном, поднести нашатырный спирт или шпателем нажать на корень языка);
• ввести внутривенно глюконат кальция (0,2 мл на год жизни) или 10%-ный раствор хлорида кальция;
• ввести внутримышечно реланиум в дозе 0,1 мл на год жизни;
• при отсутствии эффекта провести интубацию трахеи;
• при остановке сердца провести непрямой массаж сердца.

Карпопедальный спазм – спазм дистальных мышц кисти в виде руки акушера (а) и мышц ноги в виде конской стопы (б). Такой спазм может быть кратковременным, но может сохраняться долго, в течение нескольких часов и даже дней.

В наиболее тяжелых случаях наблюдаются приступы эклампсии – клонико-тонические судороги, протекающие с потерей сознания. Они возникают вслед за кратковременными тоническими судорогами и могут присоединяться к приступу ларингоспазма.