2015-06-26
403
Таблица 11. Суточная потребность в основных витаминах, рекомендуемая в России
|
Таблица 12. Суточная потребность в основных минеральных веществах, рекомендуемая в России
|
|
|
|
Таблица 13. Рекомендуемая суточная потребность в витаминах34
|
Таблица 14. Рекомендуемая суточная потребность в основных минеральных веществах34
|
|
|
|
Сейчас появились потенцированные препараты, содержащие кроме витаминов и минералов всевозможные травы-адаптогены (женьшень, родиола, эхинацея и др.), пчелиное маточное молочко и даже психические стимуляторы (деанол или диметиламиноэтанола Однако назначение комплексов, в состав которых входит диметиламиноэтанола битартрат, повышающий артериальное давление, запрещено, например, при эпилепсии и судорогах. Такие препараты не должны назначаться во вторую половину дня, так как могут нарушать процессы засыпания, приводить к перевозбуждению. Об этом фирмы-производители должны предупреждать во вкладышах к препаратам, и сами комплексы должны применятся только под контролем врача.
Таким образом, и в лечебных, и в профилактических технологиях витаминной и минеральной коррекции проблема выбора конкретного препарата и проблема его дозирования стоит очень остро. Лечение - это прерогатива врача. При этом, вопреки распространенному в недавнем прошлом мнению, минеральная коррекция должна проводиться только при доказанном дефиците того или иного элемента и по возможности монопрепаратами.
Повышение качества жизни, культуры здоровья, диетической образованности, знание общих вопросов в отношении действия витаминов и минералов - часть гражданской ответственности каждого жителя страны за свое здоровье и здоровье своих детей. Тем не менее, грамотная коррекция витаминов и минералов с профилактической целью во многом ложится на плечи врачей, провизоров и фармацевтов. Именно от подготовленности медицинских работников по этим вопросам, их активной позиции и постоянного желания помочь больному во многом зависит здоровье россиян и будущее страны.
Применение поливитаминных препаратов полностью оправдано фактическим состоянием полигиповитаминоза населения, подтвержденного многочисленными исследованиями НИИ питания РАМН.* При этом закономерны вопросы, задаваемые врачами различных специальностей, о том, какие витаминные препараты, как долго, в каких дозах, параллельно ли с минералами или отдельно следует назначать пациентам, и не вызовет ли их применение состояния гипервитаминоза или какие-либо нежелательные реакции у пациентов.
|
|
|
Дефицит витаминов у детей: основные причины, формы и пути профилактики у детей раннего и дошкольного возраста*
Авторы отмечают, что классические авитаминозы в настоящее время встречаются крайне редко. Их основными причинами являются глубокие нарушения всасывания нутриентов, в том числе витаминов, при тяжелом синдроме мальабсорбции (возникающем у детей раннего возраста чаще всего как следствие поливалентной пищевой аллергии и лактазной недостаточности, а у детей более старшего возраста - в результате хронических энтеритов, резекций тонкого кишечника, поражения гепатоболиарной системы и при различных наследственных аномалиях (например D-резистентный рахит также у больных с нарушением образования гормонально-активных форм кальциферолов, недостаточность витамина Е при абеталинопротеинемии, фолат-зависимая мегалобластическая анемия, обусловленная врожденными нарушениями всасывания фолатов в тонком кишечнике и др.). Значительно более распространены гиповитаминозы, которые могут возникать также у больных детей с синдромом мальабсорбции, поражением гепатобилиарной системы, при длительном парентеральном питании, глубоких и длительных нарушениях принципов рационального вскармливания детей первого года жизни и питания детей более старшего возраста, нерациональной химиотерапии, длительных инфекционных заболеваниях и интоксикациях, а также у недоношенных детей, для которых характерна незрелость процессов всасывания, транспорта, метаболизма витаминов и образования их активных форм. Нередко у детей имеет место сочетание недостаточности нескольких витаминов (полигиповитаминоз).
|
|
|
Однако наиболее распространенной формой витаминной недостаточности в настоящее время является субнормальная обеспеченность витаминами, которая имеет место среди практически здоровых детей различного возраста. Ее основными причинами служат: нерациональное вскармливание детей первого года жизни и нарушения в питании беременных женщин и кормящих матерей, широкое использование в питании детей рафинированных продуктов, лишенных витаминов в процессе их производства (хлеб тонкого помола, сахар и др.); потери витаминов при длительном и нерациональном хранении и кулинарной обработке продуктов; гиподинамия, сопряженная со значительным уменьшением потребности детей в энергии и соответствующим снижением общего количества пищи и одновременно - количества поступающих с ней витаминов.
Безусловно, индивидуальную витаминизацию можно проводить, применяя различные поливитаминные препараты. Следует лишь уточнить невозможность приема детьми раннего возраста (до 4-5 лет) неизмельченных поливитаминных таблеток и капсул, что требует использования у них жидких форм витаминных препаратов. Такими формами служат сиропы, изготовленные на основе сахаров, и водные растворы витаминов.
К числу таких препаратов относятся Пиковит, Поливит Бэби, Доктор Тайсс, Мультивитамол, которые в течение нескольких лет присутствуют на российском рынке и используются в педиатрической практике, а также сравнительно недавно созданный в России отечественный препарат "Золотой шар" и новый для России препарат Алвитил (Франция). Четыре указанных препарата имеют форму выпуска - сироп, а Поливит Бэби - водный раствор без сахара.
Общей чертой вышеуказанных препаратов является то, что они содержат витамины А, D3, С, В1, В2, В6, В12 и РР, а также витамин Е (кроме Пиковита). Кроме того, все препараты, кроме Поливит Бэби, включают также пантотеновую кислоту, а Алвитил и Золотой шар дополнены биотином.
Несмотря на сходный ингредиентный состав, препараты отличаются по количественному содержанию в них витаминов (табл. 15). Как видно из таблицы, рекомендуемая суточная доза Пиковита (5 мл сиропа) содержит количества витаминов, превышающие (кроме витамина А) рекомендуемую для детей 4-6 лет суточную дозу в 1,5-2 раза.
Таблица 15. Содержание витаминов в суточной дозе жидких поливитаминных препаратов, зарегистрированных в России (абсолютный уровень и степень удовлетворения физиологической потребности в витаминах детей 4-6 лет, %)
|
|
* "Нормы физиологических потребностей для детей разного возраста в основных пищевых веществах и энергии", утв. МЗ РФ в 1991 г.
Особенно существенны различия в содержании в препаратах витамина A: оно очень низко в сиропе Доктор Тайсс (18 МЕ, что составляет 1% от рекомендуемой суточной потребности в этом витамине). Наиболее удачен уровень витамина A в "Золотом шаре" и в поливитаминном комплексе Алвитил, где он составляет 660 и 750 МЕ в дозе соответственно, что равно 40 и 45% от физиологической потребности детей. Эти количества витамина A достаточны для профилактики его дефицита и в то же время не создают опасности кумуляции и передозировки витамина A и возникновения гипервитаминоза A, характеризующегося серьезными нарушениями жизнедеятельности и поражением ряда органов и систем.
* Конь И.Я., Тоболева М.А., Димитриева С.А. - М., НИИ питания РАМН, 2002.
