Физически пассивная нервно-мышечная релаксация

Ранее мы указывали, что термином «нервно-мышечная релаксация» обычно обозначались упражнения на изотонические и изометрические сокращения поперечно-полосатой мускулатуры, предназначенные для обучения пациента навыкам расслабления. Все предшествующее обсуждение, посвященное нервно-мышечной релаксации, относилось к физически активному ее варианту. К настоящему времени большая часть литературы была посвящена этой активной форме нервно-мышечной релаксации — отсюда наш акцент на описание этой формы. Существует, однако, форма нервно-мышечной релаксации, которую можно назвать физически пассивной. В данном приложении мы рассмотрим эту форму релаксации.

Физически пассивная нервно-мышечная релаксация в сущности заключается в сосредоточении внимания на сенсорных сигналах, поступающих из конкретных групп поперечно-полосатых мышц и последующем их расслаблении в процессе непосредственной концентрации на этих мышечных группах. В описанном здесь методе пассивной нервно-мышечной релаксации сокращение мышц в начале цикла расслабления фактически отсутствует — отсюда название «пассивная» нервно-мышечная релаксация.

Метод пассивной нервно-мышечной релаксации можно рассматривать как разновидность умственного воображения и направленного чувственного сознания. Умственное воображение как метод терапевтического вмешательства давно и эффективно применялся в рамках широкого ряда клинических проблем [Lenner, 1969; Sheehan, 1972]. Основной механизм воздействия нервно-мышечной релаксации, по-видимому, может способствовать уменьшению напряжения мускулатуры (при использовании методики с этой целью).

Borkovec, Grayson и Cooper (1978) заключают: «По-видимому, частые попытки расслабиться, сосредоточиваясь при этом на внутренних ощущениях, способны снизить напряжение». Наш клинический опыт свидетельствует о том, что пассивная нервно-мышечная релаксация является весьма эффективной для снижения как субъективного, так и объективного, электромиографически измеримого напряжения. У метода физически пассивной нервно-мышечной релаксации существуют, очевидно, несколько положительных и отрицательных сторон по сравнению с физически активной формой. Преимуществом пассивной нервно-мышечной релаксации является то, что у нее нет ограничений, связанных с возможными физическими расстройствами, в отличие от нервно-мышечной релаксации, включающей в себя реальное напряжение мускулатуры. Другое преимущество заключается в том, что пациент может заниматься пассивной релаксацией, не мешая окружающим и не привлекая к себе внимания. Очевидно, что при реальном напряжении мышц дело обстоит не так. Последним ее преимуществом является то, что методика пассивной релаксации обычно занимает гораздо меньше времени (примерно вдвое). Основным недостатком при использовании пассивной формы нервно-мышечной релаксации является то, что она, как медитация или другие формы умственного воображения, может способствовать возникновению отвлекающих мыслей. Это может вызвать значительные трудности у больных с навязчивыми чертами или с тенденцией к тоскливым реакциям.

Изучим теперь образец протокола для пассивной релаксации а. «Подготовительная» фаза здесь в основном такая же, как при активной форме нервно-мышечной релаксации, за исключением некоторых изменений (см. главу 10). На первом подготовительном этапе меры предосторожности будут такие же, как описанные для общей релаксарии.

Однако здесь будут превалировать меры предосторожности, характерные для медитации, а не для физически активной нервно-мышечной релаксации. Такая особенность обусловлена физически пассивным характером расслабления. Фазы 2—4 могут оставаться теми же. Фазы 5—8 можно исключить ввиду активного напряжения мускулатуры. Следует проинструктировать пациента, чтобы он дышал нормально, не напрягаясь.