Недифференцированные карциномы

Недифференцированными карциномами называют карциномы, клетки которых не образуют каких-либо структур.

Мелкоклеточная карцинома — недифференцированная карцинома, построенная из мелких опухолевых клеток с признаками нейроэндокринной дифференцировки. Высокозлокачественная опухоль.

Крупноклеточная карцинома — недифференцированная карцинома из крупных опухолевых клеток. Высокозлокачественная опухоль.

Лимфоэпителиальная карцинома — крупноклеточная карцинома с обильной лимфоидной стромой. Опухоль промежуточной (умеренной) злокачественности.

Смешанные формы опухоли.

К доброкачественным эпителиальным опухолям смешанного типа относят плеоморфную аденому.

Плеоморфная (полиморфная) аденома — аденома слюнных желёз, построенная из двух типов клеток: эпителия протоков и миоэпителиоцитов. Самая распространённая опухоль слюнных желёз.

Макроморфологическая картина. Опухоль обычно представляет собой эластичный или плотный узел дольчатой серовато-белой ткани, как правило, инкапсулированный частично.

Микроморфологическая картина. Ткань новообразования построена из двух типов клеток: эпителиоцитов, формирующих железистые структуры, и миоэпителиальных клеток, образующих богатую межклеточным веществом строму. Типичной для плеоморфной аденомы является так называемая хондроидная строма, напоминающая гиалиновый хрящ.

Осложнения оперативного вмешательства. К осложнениям оперативного удаления опухоли относятся развитие рецидива и повреждение ветвей лицевого нерва, а также синдром Фрея—Болларже (Дюпюи).

Рецидив. Удаление плеоморфной аденомы необходимо проводить в пределах здоровых тканей. Даже в случае правильно выполненной операции возникают рецидивы в 1—8% наблюдений. Энуклеация опухоли (рассечение капсулы с последующим вылущиванием или аспирацией содержимого) недопустима, т.к. при этом значительно повышается риск рецидива. Хирургическое лечение рецидивной смешанной опухоли значительно сложнее, поскольку она обычно представлена множественными, нередко отделёнными друг от друга узелками. Кроме того, рецидив увеличивает риск малигнизации аденомы, а также ещё более увеличивает риск повреждения ветвей лицевого нерва, т.к. при этом возникает необходимость в повторном хирургическом вмешательстве. Более того, обычно рецидивная опухоль формируется в рубцовой ткани, которая в свою очередь может быть прочно сращена с лицевым нервом, что усложняет проведение операции. Как правило, смешанные опухоли рецидивируют через срок, более чем 5 лет, после хирургического вмешательства, поэтому за такими больными следует продолжать наблюдение длительное время.

Травма ветвей лицевого нерва приводит к парезу или параличу мышц лица.

Синдром Фрея—Болларже известен также как синдром Дюпюи или аурикулотемпоральный синдром. Он представляет собой комплекс нервно-вегетативных гомолатеральных симптомов при поражении околоушной железы (паротит, паротидэктомия): внезапное покраснение лица, местный гипергидроз (повышенное потоотделение) и жгучая боль. Эти симптомы нередко появляются во время еды.

Злокачественные опухоли смешанной природы.

Как правило, истинно возникающие злокачественные опухоли встречаются редко, чаще это осложнение доброкачественных смешанных опухолей. Поэтому злокачественные смешанные опухоли подразделяют на три варианта.

Карцинома из смешанной опухоли — карцинома, развившаяся из смешанной опухоли путём озлокачествления эпителиального компонента этого новообразования. Степень злокачественности этой опухоли различна.

Карциносаркома — новообразование, представленное злокачественными эпителиальным и мезенхимальным компонентами. Опухоль высокозлокачественная.

Метастазирующая смешанная опухоль — злокачественное новообразование, первичный узел и метастазы которого микроскопически не отличимые от доброкачественной смешанной опухоли. К сожалению, в настоящее время поставить такой диагноз можно только при появлении метастазов.