Тема: «Заболевания прямой кишки»

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 3

Больной И., 30 лет, предъявляет жалобы на наличие свища с гнойным отделением в области промежности, существующего около года. При осмотре, на коже промежности обнаружен свищ с небольшим гнойным отделяемым и мацерацией кожи вокруг него. При пальпации выявляется в подкожной клетчатке плотный тяж.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Приведите классификацию хронического парапроктита в зависимости от хода свища.

3. Назначьте обследование пациенту.

4. Назначьте консервативное лечение.

5. Какие виды операций можно выполнить больному?

АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ № 3

1. Хронический парапроктит. Свищевая форма.

2. Свищ может быть а) полным

б) неполным

По отношению к сфинктеру прямой кишки

I) интрасфинтерный

II) трассфинктерный

III) экстрасфинктерный

3. Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Анализ крови на группу и Rh, ВИЧ, RW

Пальцевое исследование прямой кишки

Аноскопия

Ректороманоскопия

Зондирование свища, фистулография, проба с метиленовым синим

Обзорная R-графия органов грудной клетки

ЭКГ, консультация терапевта

4. Диетотерапия (регуляция стула);

сидячие теплые ванны;

восходящий душ;

промывание свищевых ходов антибиотиками;

геморроидальные свечи;

микроклизмы с облепиховым маслом.

5. При интрасфинктерных свищах: иссечение свища в просвет прямой кишки.

Транссфинктерные свищи ликвидируют путем иссечения свища в просвет кишки с ушиванием глубоких слоев раны или лигатурный метод

При экстрасфинктерных свищах: полное иссечение свища и ушивание внутреннего отверстия; применение лигатурного способа.

Тема: «Заболевания прямой кишки».

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 4

Больной 40 лет страдает хроническим геморроем в течение 6 лет. 2 суток назад после приема алкоголя и острой пищи появились резкие боли в области заднего прохода, усиливающиеся при кашле, движении. При осмотре в области анального отверстия на "7" часах - увеличенный, синюшного цвета геморроидальный узел, резко болезненный при пальпации.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Приведите классификацию геморроя

3. Назначьте план дополнительных методов обследования

4. Определите тактику лечения.