Внушение, направленное на актуализацию инстинкта самосохранения, снятие «анозогнозической инертности», развитие «стресса ожидания»

Известно, что почти абсолютная анозогнозия больных ал­коголизмом распространяется на сам хронический алкого­лизм, а не сопутствующие соматические и др. нарушения. Вследствие этого врач вербализирует и максимализирует имеющуюся, хотя бы в минимальной степени, патологиче­скую симптоматику.

2) Подведение пациента к приемлемому для него выходу из ситуации, обусловленной болезнью, убеждение в воз­можности излечения («первый звонок с того света уже про­звонил, но еще не все потеряно!»).

В течение сеанса приводятся яркие примеры излечения от алкоголизма и достижения больными полной жизненной гар­монии.

3) Конкретное объяснение, каким образом пациент бу­дет избавлен от пагубного пристрастия, — разъяснение со­держания методики «кодирования».

До сведения пациентов доводится, что приемами внуше­ния, «гипнотическим воздействием» и другими методами у них в мозгу формируется устойчивый очаг возбуждения (ти­па «бодрствующего очага» или «сторожевого пункта» по И. П. Павлову), который с момента кодирования будет кон­тролировать их поведение в течение выбранного срока («год», «три года», «всю жизнь»). При этом допустимо сравнение «гипнотического очага» с часовым механизмом, детонатором мины. У больного формируется сознание неотвратимости смерти при несоблюдении сроков «кодирования».

Мощная танатофобическая суггестия (внушение боязни смерти) возможна только в клинике алкоголизма и наркоманий, и только особенности измененной личности пациента делают ее допустимой.

Приняв решение о необходимости лечения, определив са­мостоятельно минимальный срок полного воздержания от ал­коголя, пациент совершенно доверяется врачу и следует его указаниям. Таким образом, устраняется фиксация личности на борьбе с желанием выпить, что приводит к дезактуализации этого желания, к исчезновению влечения к алкоголю. Уверенность пациента в том, что он в любое время может пре­рвать ремиссию, явившись к врачу с просьбой о «раскодиро­вании», поддерживает ощущение «свободы воли», уменьшает выраженность субъективно-тягостных переживаний в на­чальном периоде лечения.

Наряду с примерами полного излечения, по типу противо­поставления, больным сообщается о смертельных исходах при употреблении спиртного в период действия «кода».

Если пациенту известны случаи нарушения запрета (есте­ственно, не повлекшие за собой гибели больного), то необхо­димо подчеркнуть неотвратимость «срабатывания кода» в бо­лее позднем периоде (инсульт, инфаркт миокарда) и необходимость срочного «раскодирования» этих лиц.

4) Заключительное внушение звучит примерно таким об­разом:

«Вы теперь полностью осведомлены об опасности наруше­ния сроков, в течение которых действует код. У вас есть два выхода: отказаться от лечения и вернуться к своему пагубно­му пьянству или пролечиться и начать новую жизнь. Третье­го не дано. Вы сами должны принять обдуманное решение о сроке кодирования: на год, два, три, пять... навсегда. Оно бу­дет осуществлено согласно вашей свободной воле; нарушение же его — грозит катастрофой!»

Заключительный этап внушения состоит в проведении физи­ческих манипуляций и психотерапевтического ритуала непо­средственного «кодирования» больных алкоголизмом.

Он осуществляется в отдельном кабинете, индивидуально с каждым больным. Больной допускается к этой процедуре только после дачи расписки следующего содержания:

«Я, (Ф. И. О.), предупрежден лечащим врачом о тех опас­ных для жизни последствиях, которые могут возникнуть в случае употребления мною алкогольных напитков раньше, чем закончится срок кодирования (указывается дата). Я обя­зуюсь не употреблять никаких спиртных напитков, даже в минимальных дозах, до окончания срока кодирования или момента раскодирования врачом по моей просьбе.

Буду строго выполнять все предписания и рекомендации лечащего врача».

• Завершающее императивное внушение осуществляет­ся на фоне зрительной депривации (путем одномо­ментного принудительного закрытия глаз ладонью вра­ча) и воздействия на вестибулярный аппарат (путем резкого забрасывания головы назад).

• Затем проводится кратковременное энергичное паль­цевое давление на точки Балле (точки выхода тройнич­ного нерва: у верхнего внутреннего края глазницы, над глазницей, на переднем крае нижней челюсти).

• Несколько секунд спустя, в положении с широко от­крытым ртом, больному мощной струей хлорэтила про­водится орошение зева и задней стенки глотки, что со­провождается различными вегетативными нарушениями (поперхивание, кашель, тахикардия, слю­нотечение и т. п.). Орошение производится в течение 1 — 2 секунд. Сразу же больной полощет полость рта водой.

Процедура кодирования длится 2—4 минуты. В ходе про­ведения манипуляций речь должна быть лаконичной, отры­вистой и громкой: «Сейчас я закладываю в ваш мозг специ­альный код. Он будет контролировать ваше поведение, ваше отношение к спиртным напиткам. С этого момента вы не имеете права употреблять любые алкогольные напитки. Лю­бые дозы спиртного на время действия кода опасны. Наруше­ние запрета приведет вас к смерти».

Происходящий за закрытыми дверями процесс «кодиро­вания» продолжает своими таинственностью и значительно­стью суггестировать ожидающих. Выходящие из кабинета па­циенты тотчас покидают помещение.

Минимальный срок «кодирования» - не менее 1 года, т. к. за это время больной получает возможность:

1) выработать способы психологической защиты, прежде всего от пьющего микросоциального окружения;

2) нормализовать семейные отношения, а также нарушен­ные межличностные контакты;

3) восстановить достойное положение на работе.

Через год больные приглашаются на повторное «кодиро­вание», которое проводится на 4—5 лет, а иногда — на «всю жизнь» (А. Р. Довженко, 1984).

Результативность стрессопсихотерапии алкогольной за­висимости значительно повышается при сочетании ее с инди­видуальной и групповой психотерапией, направленной на вы­работку адаптивных навыков проблемно-решающего поведения (С. А. Игумнов, 1997), особенно у подростков и лиц молодого возраста.