Геморрой

Геморроем страдают 14-22% взрослого населения. С возрастом частота заболеваемости геморроем возрастает, достигая 20-40%.

С геморроем, в силу его широкого распространения, часто приходится сталкиваться как специалистам-проктологам, так и хирургам общего профиля, терапевтам, гастроэнтерологам.

Разбор темы проводят на примере 1-2 больных, история заболевания которых позволяет обратить внимание слушателей на отдельные вопросы клинического течения, диагностики и тактики ведения больных.

Разбор больных должен дать возможность осветить следующие вопросы:

-клиническая картина различных форм геморроя;

-методы обследования больных геморроем;

-дифференциальная диагностика геморроя;

-основные принципы консервативной терапии геморроя;

-показания к оперативному лечению геморроя;

-обоснование планируемой или произведенной операции;

-особенности предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных;

-вопросы реабилитации оперированных больных.

а) Разбор больного хроническим геморроем

Куратор докладывает жалобы, данные анамнеза заболевания, отмечает состояние больного, делая акцент на наличие болен в области заднего прохода, возникающих главным образом при длительном сидении, во время дефекации, на наличие обильных кровотечений алой кровью, анального зуда, чувства жжения в области промежности. Преподаватель указывает, что аналогичные жалобы встречаются при раке прямой кишки.

Куратор под руководством преподавателя проводит пальпаторное исследование прямой кишки. Оценивается состояние перианальной кожи, определяются наличие, величина и форма наружных геморроидальных узлов. Обращается внимание на наличие на стенках анального канала подвижных, мягких, безболезненных образований, иногда кровоточащих во время обследования. Преподаватель подчеркивает необходимость у этих больных проведения ректороманоскопии для того, чтобы исключить нередко встречающиеся полипы прямой и нижней трети сигмовидной кишок и главное - не пропустить ранних форм злокачественных опухолей этой локализации, проявления которых клинически схожи с геморроем.

Обосновываются показания к операции (наличие обильных некупирующихся кровотечений, приводящих к анемизации, частых тромбозов и воспалений узлов). Излагаются общие сведения о предоперационной подготовке. На примере больного разбираются принципы оперативного лечения геморроя (преимущества удаления трех основных узлов с восстановле­нием слизистой анального канала: перевязывается не вся толща узла, а только его сосудистая ножка; удаление трех основных коллекторов кавернозной ткани прямой кишки обеспечивает большую радикальность операции, быстрое заживление операционной раны).

Подчеркивается, что хирургическому лечению подлежат только около 50% больных геморроем. Операция относительно противопоказана очень пожилым людям, страдающим хроническими болезнями сердца и сосудов, гипертонической болезнью, у которых кровотечения, как правило, совпадают с гипертоническими кризами, являясь компенсаторными. У этой категории больных, страдающих мучительными болями, выпадением и частым ущемлением одного из узлов, кровотечениями, показана перевязка узлов при помощи специального устройства, при котором захватывается узел, на его основание накладывается эластическая лигатура и узел отсекается. Эта процедура проводится у лиц повышенного риска, которым консервативная терапия не эффективна, а радикальная операция противопоказана.

Преподаватель обращает внимание студентов на недоступность пальцевого исследования, попыток вправления геморроидальных узлов при остром геморрое. Особенно опасно и нецелесообразно проводить у таких больных аноскопию, ректороманоскопию (болевой шок, кровотечение, ранение стенки кишки).

Обсуждаются принципы консервативной терапии острого геморроя (послабляющие средства, стул с клизмой, свечи с красавкой, анестезином, новокаином, теплые сидячие ванночки со слабым раствором перманганата калия, анальгетики, компрессы с мазью Вишневского, параректальные новокаиновые блокады, свечи с гепарином).

Указывается на то, что больной острым геморроем должен обязательно быть госпитализирован в хирургический стационар. При отсутствии выраженного успеха консервативного лечения, частых повторных обострениях можно рекомендовать операцию при остром геморрое через 5-7 дней стационарного (противовоспалительного, местного) лечения. Вместе с тем следует ответить, что при остром геморрое целесообразно провести курс противовоспалительного лечения и оперировать больного в холодном периоде через 1,5-2 мес. после перенесенного острого процесса.

Обсуждаются основные принципы ведения больных в послеоперационном периоде.

Проводится разбор следующих вопросов с использованием наглядных пособий к данной теме:

- статистические данные, характеризующие частоту различных форм геморроя;

- современные теории этиологии и патогенеза геморроя;

- клиническая классификация геморроя;

- особенности клинического течения различных форм геморроя;

- основные методы диагностики геморроя;

- основные принципы консервативного лечения геморроя;

- показания к оперативному лечению;

- основы предоперационной подготовки и послеоперационного ведения;

- принципы современных оперативных методов лечения геморроя.