Организация медицинской эвакуации

Медицинская эвакуация — это система мероприятий по доставке из зоны катастрофы пораженных, нуждающихся в медицинской помощи, в лечебные организации.

Она начинается с организованного выноса (вывод, вывоз) пострадавших из зоны катастрофы и завершается их доставкой в лечебные организации, оказывающие полный объем медицинской помощи и обеспечивающие окончательное лечение.

Быстрая доставка пораженных в лечебные организации является одним из главных средств достижения своевременности в оказании медицинской помощи пораженным.

Эвакуация может осуществляться по принципу «на себя» транспортом организаций здравоохранения и «от себя» транспортом пострадавшего объекта, аварийно-спасательных отрядов.

Чтобы избежать дополнительного травмирования при перегрузке, носилочные пораженные остаются на носилках, на которых они были доставлены. Взамен носилок, оставленных в больнице, берутся носилки из обменного фонда.

Для медицинской эвакуации в основном используют санитарные автомобили, однако, при большом количестве пораженных может использоваться неприспособленный автотранспорт. В данном случае пораженные тяжелой и средней степени тяжести отправляются санитарным транспортом, а легко пораженные — неприспособленным автотранспортом. С целью уменьшения травматизации пораженных при перевозке несанитарным транспортом данный транспорт нужно подготовить: в кузов постелить матрацы (ветошь, солому, елочные лапы), использовать тенты для кузова, ослабить давление в шинах.

Для эвакуации отдельных категорий пораженных (тем, кому необходимо оказание высокоспециализированной медицинской помощи в республиканских центрах) может использоваться авиационный транспорт.
В тоже время для его использования нужно важное условие — наличие поблизости аэродрома. Для посадки вертолета необходимо оборудовать вертолетную площадку (для посадки одиночного вертолета — ровная площадка без кустарника площадью не менее 50×50 м и не менее 100×100 м без деревьев, боковые границы обозначаются флажками белого цвета, выкладывается посадочный знак «Т», состоящий из двух полотнищ белого (летом), черного (зимой) цвета и др.).

При размещении носилок на санитарном транспорте в несколько ярусов необходимо соблюдать следующие правила: наиболее тяжело пораженные размещаются на носилках нижнего яруса, менее — на верхних ярусах. Носилочные пораженные с транспортными шинами, гипсовыми повязками размещаются на верхних ярусах салона. На нижнем ярусе стараются размещать также пораженных с большой массой тела.

Погрузку осуществляют в следующем порядке: сначала загружают 3-й ярус, затем 2-й, после 1-й, разгрузку осуществляют в обратном порядке.

Головной конец носилок должен быть обращен в сторону кабины и находиться на 10–15 см выше ножного, чтобы уменьшить продольное перемещение пораженных в ходе движения транспорта. Легкопораженные (сидячие) размещаются в эвако-транспортные средства в последнюю очередь на откидных сидениях, а в грузовых автомобилях — на деревянных скамейках (досках), укрепленных между боковыми бортами.

При эвакуации пораженных в состоянии психического возбуждения принимаются меры, исключающие возможность их падения с транспорта (фиксация к носилкам лямками, введение седативных лекарственных средств, наблюдение за ними легкопораженных, а иногда выделение сопровождающих). При эвакуации тяжелопораженных, инфекционных больных требуется их сопровождение медработниками.

Загрузка транспорта по возможности производится однопрофильными пораженными по характеру (хирургический, терапевтический профиль
и т. п.), что позволяет производить эвакуацию по назначению, сокращая до минимума межбольничные перевозки.

Опыт работы в зонах катастроф показал, что эвакуация пораженных может существенно осложниться из-за наличия завалов, очагов пожаров, разрушения дорог и мостов. В таких условиях бригадам СНМП необходимо с помощью средств связи уточнять проходимость дорог, исправность мостов у оперативно-дежурных служб МЧС, диспетчеров станции СНМП и т. д. Также используются машины повышенной проходимости. При невозможности подъезда санитарной машины к месту нахождения пораженных организуется их вынос на носилках.

Организация управления оказанием медицинской помощи
в чрезвычайных ситуациях

При возникновении ЧС координирующие органы отраслевой подсистемы Министерства здравоохранения получают информацию о ней от службы СНМП и (или) оперативно-дежурной службы МЧС.

Данные координирующие органы с помощью информационно-управляющей системы обеспечивают:

– частичное или полное введение в действие отраслевого плана защиты населения и территорий от ЧС;

– выдвижение оперативных групп в район ЧС;

– организацию ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;

– организацию ликвидации ЧС в случае их возникновения в организациях здравоохранения;

– определение границ зоны ЧС медико-биологического характера и вынесение в пределах своей компетенции заключения о возможности пребывания населения на пострадавшей в результате ЧС территории;

– наблюдение, анализ и оценку состояния и изменения источников ЧС;

– сбор, оценку и анализ информации о медико-санитарных последствиях ЧС.

Для оказания медицинской помощи пострадавшим в ЧС могут направляться медицинские формирования, работой которых руководит Республиканский (территориальный) центр экстренной медицинской помощи.

При организации и проведении медицинской помощи пострадавшим в ЧС координирующие органы отраслевой подсистемы Министерства здравоохранения взаимодействуют с соответствующими координирующими органами МЧС и других отраслевых подсистем.

Экстренная медицинская помощь пораженным в ЧС осуществляется:

– при количестве пораженных менее 15 человек силами РТМО;

– от 15 до 50 пораженных силами учреждений здравоохранения области;

– более 50 пораженных, кроме учреждений здравоохранения области, дополнительными силами и средствами научно-практических центров и организаций здравоохранения центрального подчинения.

Таким образом, система ЛЭО пораженных при катастрофах представляет собой двухэтапную систему. На первом этапе в зоне ЧС или на ее границе бригадами СНМП, медицинскими формированиями оказывается скорая (неотложная) медицинская помощь. Затем пораженные, нуждающиеся в дальнейшей медицинской эвакуации, направляются в организации здравоохранения (второй этап ЛЭО). При этом предпочтение отдается ближайшим из них с учетом их специализации и возможностей. При необходимости данные организации усиливаются за счет медицинских формирований.

К оказанию медицинской помощи при катастрофах необходимо готовится заблаговременно, т. е. обеспечить высокую готовность ОП ГСЧС к оказанию медицинской помощи при одномоментном возникновении большого количества пораженных, создавать планы предупреждения и ликвидации ЧС, необходимые медицинские силы и средства, запасы материальных средств, обучать медперсонал приемам оказания медицинской
помощи и организации работы при возникновении ЧС, обучать личный состав аварийно-спасательных служб, а также население приемам оказания медицинской помощи и т. д.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОРАЖЕННЫМ
В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

В экстремальной ситуации спасает не только профессионализм, но и время. Десятки лет известно о существовании «золотого» часа — времени, когда здоровье попавшего в критическое положение человека находится на грани жизни и смерти и когда ему можно оказать наиболее действенную помощь.

Организм человека устроен природой так, что максимальные компенсаторные функции при внезапных и серьезных повреждениях эффективно поддерживают стабильное состояние примерно в течение 1 часа.

Затем наступает период постепенного истощения запасов прочности и организм «выключает» менее нужные участки тела, стремясь обеспечить остатками жизненных сил самую главную часть — мозг.

Именно в течение первого часа после несчастного случая оказание медицинской помощи наиболее эффективно и позволяет минимизировать развитие опасных осложнений. Через час усилий для стабилизации состояния придется прилагать намного больше.

По данным ВОЗ через час после аварии или катастрофы без оказания помощи на месте происшествия умирают 30 % пострадавших с травмами, совместимыми с жизнью; через 3 часа — 60 %; через 6 часов — 90 %.

Следовательно, от организации оказания скорой (неотложной) медицинской помощи во многом зависит жизнь пострадавшего в ЧС.

СНМП — это форма медицинской помощи, оказываемая пациентам по жизненным показаниям при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, осуществляемая на догоспитальном этапе службой скорой (неотложной) медицинской помощи, работающей в порядке, установленном постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12 октября 2009 г. № 110 «Об утверждении Инструкции о порядке организации деятельности службы скорой (неотложной) медицинской помощи».

Правильное тактическое решение, принимаемое при оказании СНМП на догоспитальном этапе, обеспечивает оказание пациенту оптимального объема медицинской помощи и его транспортировку в организацию здравоохранения в кратчайшие сроки, предупреждая, тем самым, развитие опасных для жизни осложнений.