Алгоритм 2 «Первичный осмотр пациента (ABCD)»

Алгоритм:

1. Убедиться в личной безопасности.

2. Проверить проходимость дыхательных путей:

– если проходимости дыхательных путей нет, то необходимо провести очистку дыхательных путей: удаление инородных тел, зубных протезов, отсасывание рвотных масс, крови, слизи и др.;

– если дыхательные пути проходимы, то оцениваются нарушения функции дыхания (выраженная гипоксия (SpO₂ менее 90 %), апноэ, диспноэ с цианозом кожи и слизистых, сознание по шкале Глазго менее 8 баллов, необходимо исключить пневмоторакс!).

3. Если есть нарушения функции дыхания, то линейная бригада СМНП устанавливает воздуховод (при возможности — интубация трахеи), осуществляет ингаляцию воздушно-кислородной смесью и в положении на боку транспортирует больного (при отсутствии противопоказаний).

Специализированная бригада СМНП делает все вышеуказанное, а также мониторирование SpO₂, аппаратную ИВЛ.

Если после проведенных мероприятий нет эффекта, то проводятся
мероприятия алгоритма 26 «Обструкция дыхательных путей инородным телом».

4. Если нарушения функции дыхания нет, то оцениваются нарушения функции кровообращения (наличие пульса на периферических и центральных артериях).

Если функции кровообращения нарушены, то уточняется наличие признаков клинической смерти (реакция зрачков на свет, отсутствие сознания, самостоятельного дыхания). Если данные признаки есть, то проводятся мероприятия алгоритма 4 «Внезапная смерть, сердечно-легочная реанимация».

5. Если функции кровообращения не нарушены, то оценивают наличие признаков гиповолемического шока (холодная, бледная, влажная кожа; САД менее 90 мм рт. ст.; ЧСС более 100/мин; нарушение сознания (менее 12 баллов)).

Если имеются признаки гиповолемического шока, проводят мероприятия алгоритма 5 «Гиповолемический шок».

6. Если признаков шока нет, то определяют наличие травм различной локализации.

При наличии травмы — обезболивание, шинирование и транспортировка в соответствии с локализацией травмы. При ДТП обязательна иммобилизация на жестких носилках или на рентгеннегативном щите! При подозрении на травму головы и шеи необходимо осуществить шинирование шейной шиной соответствующего размера (Обязательно!)

7. Углубленное обследование пациента (ЭКГ, измерение гликемии и другое по показаниям).

8. Установление предварительного диагноза, оказание медицинской помощи по соответствующему алгоритму.

Таким образом, первичный осмотр пострадавшего производится для поиска причины, представляющей непосредственную угрозу жизни на момент осмотра. При выявлении угрозы жизни первичный осмотр сочетают с одновременным проведением реанимационных мероприятий.