Организация оказания медицинской помощи населению, пострадавшему при чрезвычайных ситуациях

Несмотря на развитую инфраструктуру организаций здравоохранения в Республике Беларусь, достаточную сеть автомобильных и железных дорог, очень сложно оказать в зоне ЧС или на ее границе в оптимальные сроки и в необходимом объеме комплекс лечебно-эвакуационных мероприятий одновременно большому количеству пострадавших.

Многофакторность этой проблемы состоит в следующем:

– катастрофа происходит внезапно с формированием большого количества пораженных;

– удаленность объектов здравоохранения от очага поражения или их несоответствие, например, ближайшая организация здравоохранения — санаторий или диспансер;

– в разных ЧС различная величина и структура пораженных. Это обусловлено тем, что на их формирование влияют одновременно разные, в том числе трудно прогнозируемые на большой срок метеоусловия и др.;

– многих пораженных необходимо сначала обнаружить, вывести из зоны действия поражающих факторов ЧС, достать их из-под завалов и т. д.;

– организациям здравоохранения необходима особая организация работы при ЧС;

– значительная часть пораженных нуждается в специализированной медицинской помощи и стационарном лечении;

– единовременная госпитализация всех пораженных в ближайшие стационары невозможна или затруднена из-за дефицита коек, медицинского оборудования, медперсонала и т. д.;

– несоответствие потребности и возможности медицинского обеспечения пострадавших на месте катастрофы;

– организация ликвидации ЧС требует определенного времени до начала ее проведения.

Следовательно, в ЧС необходима особая организация деятельности организаций здравоохранения с учетом специфики конкретной ЧС.

Организация медицинской помощи пострадавшим
в чрезвычайной ситуации

В ЧС количество пострадавших может быть большим, тогда местные (находящиеся в зоне ЧС или вблизи ее) организации здравоохранения необходимо усилить медицинскими силами и средствами Министерства здравоохранения и других республиканских органов государственного управления.

Большое количество пострадавших в ЧС и удаленность от организаций здравоохранения требует применения двухэтапной системы организации экстренной медицинской помощи пострадавшим. Такая система получила название лечебно-эвакуационное обеспечение (ЛЭО) и представляет собой комплекс своевременных, последовательно проводимых мероприятий по оказанию экстренной медицинской помощи пораженным в зонах ЧС в сочетании с их эвакуацией в лечебные учреждения для последующего лечения.

При этом на первом этапе (очаг или граница очага) проводится медицинская сортировка, оказывается экстренная медицинская помощь. При этом перечень мероприятий медицинской помощи и их объем зависят от подготовки и оснащения медицинских формирований, работающих в зоне, а также от количества пораженных. При необходимости проводится частичная санитарная обработка пораженных и медицинская эвакуация пострадавших.

На втором этапе (лечебно-профилактические учреждения территориального или ведомственного здравоохранения) проводится медицинская сортировка, оказывается специализированная медицинская помощь, при необходимости проводится полная санитарная обработка. После оказания первой помощи в очаге ЧС наиболее оптимальным вариантом является эвакуация пораженных в соответствующее специализированное лечебное учреждение (отделение).

При химических авариях элементы специализированной медицинской помощи (антидотная терапия, симптоматическое лечение, выведение токсичных веществ из организма) может оказываться также в зоне ЧС или на ее границе. Для эффективного функционирования такой системы этапного лечения необходимо выполнять два основных требования: преемственность в последовательно проводимых лечебно-профилактических мероприятиях и своевременность их выполнения.

Преемственность в оказании помощи и лечении обеспечивается, во-первых, единством мнений по происхождению и развитию патологического процесса, а также едиными принципами оказания помощи пораженным и их лечением при различных поражениях, полученных при катастрофах; во-вторых, наличием четкой медицинской документации, сопровождающей каждого пораженного (больного). Медицинскими документами, обеспечивающими ознакомление каждого последующего врача с тем, что было диагностировано у пораженного предыдущим врачом и какая ему оказана помощь, являются первичная медицинская карточка ГО, талон на госпитализацию, история болезни (если заведена) и др.

Своевременность в оказании медицинской помощи достигается хорошей организацией розыска, выноса и вывоза (эвакуации) пораженных из очага поражения, максимальным приближением медицинских формирований к зоне ЧС, правильной организацией их работы, использованием современных средств поиска пораженных и информационных технологий.

Реализация этой этапной системы требует:

– постоянной готовности медицинских формирований и организаций здравоохранения к осуществлению лечебно-эвакуационных мероприятий при ликвидации ЧС;

– создания, своевременного выдвижения и развертывания необходимой группировки сил и средств медицинской службы на границе очага поражения при ЧС;

– приближения медицинских сил и средств к зоне ЧС в целях проведения в предельно сжатые сроки основных лечебно-эвакуационных мероприятий;

– дифференцированного подхода к определению объема медицинской помощи, исходя из оперативной и медицинской обстановки для достижения наиболее эффективной работы имеющихся сил и средств;

– организации своевременной медицинской эвакуации пораженных.

На первом этапе в зоне ЧС первая помощь пострадавшим может оказываться в порядке само- и взаимопомощи, личным составом аварийно-спасательных служб (команд), сотрудниками МЧС и МВД, санитарными формированиями ГО и др.

Медицинская помощь в зоне ЧС и на ее границе оказывается службой скорой неотложной медицинской помощи (СНМП). В структуру службы СНМП входят станции, подстанции, отделения и посты СНМП. При этом медицинская помощь бригадами СНМП оказывается как на месте (на границе очага поражения), так и в пути следования. При необходимости персонал СНМП может быть усилен врачебно-сестринскими бригадами, созданными на базе больничных и амбулаторно-поликлинических организаций здравоохранения. Сотрудники бригад СНМП должны быть обеспечены средствами защиты органов дыхания (противогазами) и защитой от особо опасных инфекций.

При большом количестве пораженных в зоне ЧС или на ее границе может быть развернут мобильный медицинский комплекс (ММК) (прил. 14). Он предназначен для оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в районе ЧС и организации эвакуации, формируется МЧС и Министерством здравоохранения.

Основные задачи ММК:

1. Организация анализа информации медико-санитарного характера в зоне ЧС.

2. Проведение медицинской сортировки лиц, пострадавших от ЧС, и подготовка их к эвакуации.

3. Оказание экстренной и неотложной медицинской помощи пострадавшим по жизненным показаниям.

4. Выявление отдельных групп пострадавших с острыми психическими расстройствами и признаками инфекционных заболеваний и их изоляция.

5. Оказание психологической помощи пострадавшим.

Комплекс сооружений ММК состоит из автономных многофункциональных модулей, на базе которых формируются профильные медицинские отделения. Их количество и состав, а также численность дополнительно привлекаемых сил и средств определяется начальником медицинской службы МЧС в зависимости от вида и масштаба ЧС.

Основные профильные медицинские отделения ММК: приемно-сор-тировочное, реанимационное, операционно-перевязочное, эвако-транс-портное отделения, отделение психокоррекции и другие (при необходимости). Развертывание и техническое обслуживание комплекса сооружений ММК осуществляют подразделения по ЧС. Персонал профильных отделений ММК состоит из специализированных бригад экстренной медицинской помощи, сформированных на базе специализированных отделений в больничных и амбулаторно-поликлинических организациях здравоохранения. В зоне ЧС может быть также развернут медицинский отряд специального назначения Министерства обороны.

При оказании медицинской помощи при железнодорожных катастрофах или катастрофах вблизи железной дороги могут также использоваться специальные вагоны (вагон-поликлиника, вагон-амбулатория, вагон-аптека, вагон-перевязочная, вагон-санпропускник и др.).

При необходимости в зону ЧС направляются бригады (отряды, группы), создаваемые на базе санитарно-эпидемиологических организаций здравоохранения, например, санитарно-противоэпидемические.

На втором этапе медицинская помощь, как правило, оказывается в ближайших больничных и амбулаторно-поликлинических организациях. Однако наиболее тяжело пострадавших и нуждающихся в высокоспециализированной медицинской помощи целесообразно направлять в специализированные клинические организации, медицинские центры (научно-практические центры) республики и областей. При этом необходимо оценивать транспортабельность данных пораженных.

Время готовности отделений организаций здравоохранения к оказанию экстренной медицинской помощи при ЧС: к приему пострадавших — немедленно, к оказанию медицинской помощи в полном объеме (с учетом развертываемых профильных коек) — в течение 4 часов.

Часто возможности ближайших к зоне ЧС больничных и амбулаторно-поликлинических организаций не соответствуют поступившему количеству пораженных, поэтому необходимо:

– разгрузить данные организации, т. е. выписать из больниц выздоравливающих и легкобольных на амбулаторное лечение, часть больных перевести в другие больницы. При этом необходимо произвести эвако-транспортную сортировку, т. е. выделить группы больных, которые должны эвакуироваться санитарным транспортом, транспортом общего назначения (автобусами и др.), а также определить очередность эвакуации и положение больных (сидя, лежа). В амбулаторно-поликлинических организациях ведут прием только нуждающихся в неотложной (скорой) помощи;

– усилить медицинский персонал данных организаций медицинскими формированиями (врачебно-сестринские бригады; бригады специализированной медицинской помощи; специализированные медицинские бригады постоянной готовности);

– перепрофилировать отделения с учетом структуры пораженных, например, на базе урологического отделения развернуть ожоговое отделение;

– использовать услуги добровольцев в поддержании дисциплины, снабжении пострадавших питьем, использовать их как регистраторов, носильщиков, санитаров и т. д.

При определении потребности в эвакуации больных из больниц исходят из того, что 50 % больных могут самостоятельно уйти на амбулаторное лечение (целесообразно выделить им лекарства на 2–3 дня); 45 % больных нуждаются в продолжении стационарного лечения, но они транспортабельны; 5 % больных нетранспортабельны и должны быть оставлены в больнице или укрыты в специальном убежище.

Для оказания медицинской помощи при ЧС создается запас медицинского имущества:

– на станции (отделении) СНМП — месячный запас изделий медицинской техники, лекарственных и наркотических средств, психотропных веществ, мягкого инвентаря;

– на подстанции СНМП — месячный запас перевязочного материала, мягкого инвентаря; 10-дневный запас лекарственных средств; 5-дневный запас наркотических средств и психотропных веществ;

– для центров экстренной медицинской помощи — запас медикаментов и медицинского оборудования при лечебных учреждениях и на медицинских складах из расчета на 500 пораженных в областях и на 1000 пораженных в республике;

– для оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим хирургического профиля в больничных организациях создается двухнедельный запас из расчета: в организациях на 300 коек и менее — на 10 % коечной емкости, в организациях более 300 коек — на 5 % коечной емкости; в амбулаторно-поликлинических организациях — запас на 10 пострадавших.

Создаются также запасы крови и ее компонентов Республиканским научно-практическим центром гематологии и трансфузиологии из расчета на 1000 пострадавших, станциями переливания крови из расчета на 500 пострадавших, отделениями переливания крови из расчета потребности организации здравоохранения, в штат которой они входят.

При ЧС возможна нехватка крови или ее компонентов, в связи с чем необходимо организовать забор крови у добровольцев на базе центров, станций переливания крови или других организаций здравоохранения.