Расходов по приобретению протезно-ортопедических изделий
_____________________________________________________
(наименование города, района)
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения | Льготная категория | Место регистрации | Наименование приобретенного протезно- ортопедического изделия | Сумма затрат |
Начальник органа
социальной защиты населения ________________ ______________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.