Результаты лечения диплопии различного генеза

При изолированном поражении глазодвигательных нервов выявляются следующие признаки:

III нерв - диплопия по горизонтали и вертикали; ограничение движений глазного яблока вверх и вниз; птоз верхнего века; зрачок расширен, реакция на свет отсутствует.

IV нерв – диплопия по вертикали при взгляде вниз; в покое глаз слегка поднят вверх, компенсаторный наклон головы.

VI нерв - диплопия по горизонтали; невозможность повернуть глаз кнаружи; в покое глаз повернут кнутри.

Наиболее частые причины изолированного поражения глазодвигательных нервов: диабетическая идиопатическая вазопатии, вместе дающие около ½ всех случаев. Другие частные причины: аневризма (особенно III нерв), опухоль (особенно IV нерв), травма (особенно VI нерв). Более редкие причины: синусит, сифилис, herpes zoster, повышенное внутричерепное давление (IV пара), ДБСТ или васкулит, менингит, саркоидоз.

Но бывают случаи, когда местная анестезия, часто используемая в стоматологической практике, иногда сопровождается некоторыми осложнениями, которые могут быть как системными (головная боль, обморок, отсутствие анестезирующего эффекта, тошнота), так и местными (гематома, парез лицевого нерва, ишемия кожи). Т.о., проведение проводниковой анестезии второй ветви тройничного нерва может сопровождаться некоторыми необычными сенсорными или моторными расстройствами (побледнение щеки, слепота, парез глазодвигательных нервов), вызывающими диплопию.

Супрессии вызываются поражениями III, IV и VI пар ЧМН, иннервирующих глазодвигательные мышцы или непосредственным повреждением самих мышц. Непрямое влияние на одну из мышц глазного яблока может наблюдаться при проведении анестезии верхнечелюстного нерва через большой канал (подвисочную ямку или подглазничную борозду). При таких состояниях необходимо успокоить пациента, объяснив кратковременный характер патологии, который имеет место пока продолжается анестезия. При появлении такого осложнения должен быть выполнен осмотр с целью оценки подвижности глаза, реакции зрачка и остроты зрения для выявления вероятной причины и предотвращения возможных дальнейших осложнений.

Исследования больных с диплопией проводят в темной комнате. Перед одним глазом больного ставят красное стекло, на расстоянии 1-2 м. передвигают источники света (например, фонарь со щелью) вправо, влево, кверху, книзу и в промежуточных направлениях. Больной должен следить обоими глазами, не поворачивая головы, за перемещением источника света и сообщать о видимом расположении двойных изображений. Результаты исследования переносят на специальную схему. При анализе руководствуются следующим правилом:

1. Поражена мышца того глаза, изображение которого отходит дальше от средней горизонтальной или вертикальной линии;

2. Мнимое изображение всегда проецируется в сторону действия парализованной мышцы; поэтому одноименная диплопия возникает при поражении катеральных прямых мышц; разноименная – при поражении медиальных прямых мышц;

3. Расстояние между двойными изображениями увеличивается по мере перемещения взора в сторону действия пораженной мышцы.

Поле двоения в компьютерном варианте

По характеру расположения двойных изображений можно выяснить, функция какой мышцы нарушена. Это помогает при правильной диагностике заболевания ЦНС, послужившего причиной диплопии. Диплопия – один из симптомов поражения стволовой части мозга при различных инфекциях, токсических и опухолевых процессах.

Лечение диплопии включает комплекс лечебных мероприятий с последующим их применением в зависимости от особенностей клинической карты заболевания. Предлагается следующая тактика:

1. Медикаментозное лечение, лечение основного заболевания;

2. Призматическая коррекция;

3. Функциональная коррекция;

4. Хирургическое лечение;

5. «подавление» диплопии

При выборе тактики лечения необходимо учитывать тяжесть диплопии, наличие косметически заметного косоглазия, возраст пациента и его общее состояние, а также приведенную выше прогностическую шкалу разных видов диплопии.