2015-06-28
442
———————————————————————————————————————————————————————————————————————
|Телосло- |балл | Тип кожи |балл | Пол |балл | Особые |балл |
|жение: | | | | Возраст, | |факторы риска| |
|масса | | | | лет | | | |
|тела | | | | | | | |
|относи- | | | | | | | |
|тельно | | | | | | | |
|роста | | | | | | | |
|—————————|—————|————————————|—————|——————————|—————|—————————————|—————|
|Среднее | 0 |Здоровая | 0 |Мужской | 1 |Нарушение | 8 |
|Выше | 1 |Папиросная | 1 |Женский | 2 |питания кожи,| |
|среднего | |бумага | | | |например, | |
|Ожирение | 2 |Сухая | 1 | 14-49 | 1 |терминальная | |
|Ниже | 3 |Отечная | 1 | 50-64 | 2 |кахексия | |
|среднего | |Липкая | 1 | 65-74 | 3 |Сердечная | 5 |
| | |(повышенная | | 75-81 | 4 |недостаточ- | |
| | |температура)| |более 81 | 5 |ность | |
| | |Изменение | 2 | | |Болезни | 5 |
| | |цвета | | | |периферичес- | |
| | |Трещины, | 3 | | |ких сосудов | |
| | |пятна | | | |Анемия | 2 |
| | | | | | |Курение | 1 |
|—————————|—————|————————————|—————|——————————|—————|—————————————|—————|
|
|
|
|Недержа- |балл |Подвижность |балл |Аппетит |балл |Неврологичес-|балл |
|ние | | | | | |кие | |
| | | | | | |расстройства | |
|—————————|—————|————————————|—————|——————————|—————|—————————————|—————|
|Полный | 0 |Полная | 0 |Средний | 0 |например, | 4 |
|контроль/| |Беспокойный,| 1 |Плохой | 1 |диабет | |
|через | |суетливый | |Питатель- | 2 |множественный| |
|катетер | |Апатичный | 2 |ный зонд/| |склероз, | - |
|Периоди- | 1 |Ограниченная| 3 |только | |инсульт | |
|ческое | |подвижность | |жидкости | |моторные/ | 6 |
|Через | 2 |Инертный | 4 |Не через| 3 |сенсорные, | |
|катетер/ | |Прикованный | 5 |рот/аноре-| |параплегия | |
|недержа- | |к креслу | |ксия | | | |
|ние кала | | | | | | | |
|Кала и| 3 | | | | | | |
|мочи | | | | | | | |
|——————————————————————————————————|————————————————————————————————————|
| | | |
|——————————————————————————————————|——————————————————————————|—————————|
| |Обширное оперативное| Балл |
| |вмешательство/травма | |
|——————————————————————————————————|——————————————————————————|—————————|
| |Ортопедическое - ниже| 5 |
| |пояса, позвоночник; | |
|——————————————————————————————————|——————————————————————————|—————————|
| |Более 2 ч на столе | 5 |
|——————————————————————————————————|——————————————————————————|—————————|
| | | |
|——————————————————————————————————|——————————————————————————|—————————|
| |Лекарственная терапия | балл |
|
|
|
|——————————————————————————————————|——————————————————————————|—————————|
| |Цитостатические препараты | 4 |
|——————————————————————————————————|——————————————————————————|—————————|
| |Высокие дозы стероидов | 4 |
|——————————————————————————————————|——————————————————————————|—————————|
| |Противовоспалительные | 4 |
———————————————————————————————————————————————————————————————————————
Баллы по шкале Ватерлоу суммируются, и степень риска определяется по следующим итоговым значениям:
- нет риска - 1-9 баллов,
- есть риск - 10 баллов,
- высокая степень риска - 15 баллов,
- очень высокая степень риска - 20 баллов.
У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно, даже в случае, если при первичном осмотре степень риска оценивалась в 1-9 баллов.
Результаты оценки регистрируются в карте сестринского наблюдения за больным (см. приложение N 2). Противопролежневые мероприятия начинаются немедленно в соответствии с рекомендуемым планом.
Места появления пролежней
В зависимости от расположения пациента (на спине, на боку, сидя в кресле) точки давления изменяются. На рисунках (см. п. 03) показаны наиболее и наименее уязвимые участки кожи больного.
Чаще всего в области: ушной раковины, грудного отдела позвоночника (самого выступающего отдела), крестца, большого вертела бедренной кости, выступа малоберцовой кости, седалищного бугра, локтя, пяток.
Реже в области: затылка, сосцевидного отростка, акромиального отростка лопатки, ости лопатки, латерального мыщелка, пальцев стоп.
