Задача 14. Больной 68 лет в течение нескольких лет отмечал появление стенокар­дии ежедневно 1-2 раза при ходьбе

Больной 68 лет в течение нескольких лет отмечал появление стенокар­дии ежедневно 1-2 раза при ходьбе. В течение последней недели число при­ступов постепенно увеличивалось и достигло 10-15 в день. Тяжесть присту­пов не изменилась, они прекращались после снятия нагрузки, иногда - после приема нитроглицерина. К врачам не обращался, антиангинальных препара­тов не принимал. В день госпитализации на улице развился тяжелый анги­нозный приступ, не купировавшийся нитроглицерином. При поступлении: больной бледен, испуган, жалуется на сильные боли за грудиной. АД - 90/60 мм рт. ст., пульс - 100 уд. в мин. На ЭКГ - в отведениях I, aVL, V₁- V4 - высо­кий подъем ST, "коронарный" Т в Vi-V₆. На ЭХО-грамме - истончение стенки левого желудочка, там же выявляется участок акинезии. В крови увеличен уровень миоглобина и тропонина, нейтрофильный лейкоцитоз. Температура тела-38,4°С.

1. Клиническая картина какого патологического процесса описана у больного

2. Каковы причины этого патологического процесса

3. Каковы механизмы развития лихорадки, болевого синдрома

4. Объясните механизмы развития биохимических и гематологических нарушений

5. Каковы механизмы нарушений сократимости миокарда

Задача 15

В клинику поступила больная П., 10 лет, с диагнозом: семейная гипер-холестеринемия IIа типа, гомозиготная форма, множественный ксантоматоз. У пациентки при рождении были обнаружены ксантомы в области ягодиц, а к 3-х летнему возрасту, они появились в области ахилловых сухожилий, локте­вых суставов, кистей рук. В 5 лет впервые обнаружили высокие уровни холе­стерина в крови (от 26 до 39 ммоль/л). У родителей тоже было выявлено по­вышение концентрации холестерина в крови, у ее брата холестерин крови -9,1 ммоль/л. Больная предъявляла жалобы на слабость утомляемость. АД -95/60 мм рт. ст. Пульс - 100 уд/мин. Патологии со стороны органов дыхания и брюшной полости не выявлено. Мониторирование ЭКГ обнаружило редкие эпизоды ишемии миокарда - снижение сегмента S-T. Анализ липидного спек­тра показал, что увеличение содержания холестерина в крови (23,5 ммоль/л) происходило в основном вследствие увеличения уровня холестерина ЛПНП (до 12,6 - 18 ммоль/л).

1. Укажите этиопатогенез семейной ГХС

2. Укажите биохимические маркеры II^а типа ГХС

3. Укажите основные этапы патогенеза атеросклероза при ГХС

4. Укажите основные проявления мутаций гена рецептора ЛПНП

5. Укажите отличие гомозиготных от гетерозиготных форм семейной ГХС