Динамика первичной инвалидности по вызвавшим ее причинам (на 10 тыс. населения)

Причины инвалидности	Год
Болезни органов кровообращения		39,6	38,1	50,3	40,3	37,6	35,8	31,3	35,4	40,0
Злокачественные новообразования	8,4	8,4	8,2	8,5	8,5	8,7	9,2	9,2	9,8	10,3
Травмы		5,3	5,5	5,1	5,2	4,6	4,7	4,7	4,9	5Д
Болезни нервной системы и органов чувств	5,3	5,3	5,3	5,9	5,7	5,7	5,8	5,9	5,6	6,7
Болезни костно-мышечной системы	3,8	3,9		4,4	4,1	4,4	4,9	4,7	5,2	6,7
Болезни органов дыхания	3,6	3,8	3,6	4,3	3,4	3,0	3,0	2,7	2,8	3,0
Болезни органов пищеварения	1,2	1,4	1,4	1,5	1,4	1,3	1,3	1,3,	1,4	1,4
Туберкулез	1,4	1,7	.1,7		2,1	2,3	2,6	2,6	2,8	2,7
Профессиональные болезни и отравления	0,3	0,3	0,3	0,4	0,4	0,4	0,3	0,5	0,4	0,7
Психические расстройства	3,9	4,1	4,2	4,3	4,5	4,6	4,6	4,5	3,4	3,2
Болезни эндокринной системы	1,6	1,8	1,7	1,9	1,9	2,1	2,3	2,3	2,4	2,7

Обращает на себя внимание плавный, но устойчивый рост пер­вичной инвалидности по трем классам заболеваний", болезням эндокринной системы и расстройствам питания, туберкулезу и профессиональным заболеваниям. Это заболевания, которые от­носятся к разряду социальных и отражают социально-экономи­ческое (снижение качества жизни, ухудшение питания и пр.) не­благополучие в стране. В отношении указанных нозологических групп, учитывая динамику роста заболеваемости, можно прогно­зировать дальнейшее увеличение инвалидности. Важно, что инвалидизация больных этих групп наступает в молодом возрасте и ее тяжесть значительна.

Среди впервые признанных инвалидами лица трудоспособного возраста составляют 51,3 %, и на протяжении 1998 — 2002 гг. инва­лидность «молодела». Увеличивается число инвалидов не только среди лиц трудоспособного возраста, но и среди детей. Количе­ство инвалидов в возрасте 16 — 49 лет возросло почти на 50%, детей — на 80 %.

В 2001 г. было зарегистрировано 617096 детей-инвалидов, из них 14,4% в возрасте 16—18 лет. В структуре заболеваний, обусловивших возникновение инвалидности у детей, первое мес­то занимают инфекционные и соматические заболевания, на ко­торые приходится 23 %. На втором месте стоят заболевания нерв­ной системы и органов чувств (в основном детский церебральный паралич) — 20,8 %. На третьем — психические расстройства и ум­ственная отсталость — 20,3 %. Среди детской инвалидности с уве­личением возраста отмечается заметный рост числа психических заболеваний: от 9,5.в возрасте 0 — 4 года до 45,0 на 10 тыс. детей соответствующего возраста. Врожденные аномалии занимают чет­вертое ранговое место — на них приходится 18 %.

По ведущему ограничению жизнедеятельности ограничение способности адекватно вести себя имеют 36 % детей-инвалидов, способности общаться с окружающими — 19,5 %, способности передвигаться — 26 %.

Установлено, что детская инвалидность в 70 % случаев обус­ловлена причинами врожденного или наследственного характера, а также связана с вредностями в преднатальном, натальном и постнатальном периодах.

Статистические данные свидетельствуют о росте осложнений в указанные 10 лет почти в 2 раза. В целом по России беременные с нарушением здоровья составляют 91,3%. Современные роды стали представлять серьезные испытания для женщин, плода и новорожденных. Только 35,7 % из всех родов можно отнести к нормальным. Число здоровых новорожденных сократилось до 15,1%.

Рост осложнений для новорожденных связан с некачествен­ным питанием беременных женщин и кормящих матерей, ухуд­шением экологической обстановки, увеличением частоты инфици­рования женщин инфекционными и вирусными заболеваниями, в том числе СПИДом и сифилисом, увеличением числа женщин, употребляющих во время беременности алкоголь и наркотики. Большой риск для новорожденных представляет поздний возраст (старше 30 лет) первородящих матерей. У них в 2 —2,5 раза чаще встречаются осложнения беременности, а перинатальная смерт­ность плода составляет 30,7 %.

Возникающие вследствие воздействия неблагоприятных фак­торов внутриутробные поражения плода — одна из основных при­чин тяжелых врожденных и послеродовых повреждений централь-

ной нервной системы, печени, сердца, органов зрения и слуха у новорожденных, что приводит к инвалидности.

Рост детской инвалидности также связан с прогрессирующим увеличением заболеваемости детей. По данным ряда исследова­ний, почти каждый выпускник средней школы имеет, по край­ней мере, одно хроническое заболевание, до 80 % — недостатки в физическом или умственном развитии. Незарегистрированная ин­валидность при этом может колебаться от 12 до 50 %. Отрицатель­но сказываются на здоровье детей заболевания их родителей. В се­мьях, где есть больные родители, заболеваемость детей увеличи­вается в 4 — 5 раз. При сложившихся соотношениях браков и раз­водов, доли матерей-одиночек стремительными темпами увели­чивается число детей, растущих в неполных семьях. Заболевае­мость детей в таких семьях в 1,5 — 2 раза выше, чем у тех, кто имеет обоих родителей.

Учитывая статистические и демографические данные, можно прогнозировать дальнейшее увеличение детской инвалидности. Это связано как с ухудшением здоровья родителей и самих детей, так и с рядом социальных факторов.

Необходимо учитывать, что в статистические данные по об­щей инвалидности входят не все лица, получившие инвалидность в результате боевых действий. Между тем после войны в Афгани­стане инвалидами стали 30 тыс. человек, после Чеченских собы­тий — 12 тыс. человек.

Таким образом, если не произойдет улучшения социально-экономической ситуации, то, учитывая ухудшение здоровья на­селения, увеличение количества лиц с хроническими заболева­ниями, демографические изменения (рост численности старших возрастных групп, наметившуюся тенденцию к увеличению сред­ней продолжительности жизни), можно ожидать, что при со­хранении наблюдающихся темпов роста числа инвалидов в не столь отдаленной перспективе возникнет угроза «инвалидизации» всей страны.

Исследование инвалидности населения на федеральном и ре­гиональном уровнях важно для разработки и организации целе­направленных мероприятий по ее снижению, для определения необходимой потребности инвалидов в различных видах реабили­тационных мероприятий и услуг, для разработки оптимальной мо­дели медико-социальной реабилитации инвалидов и ее правового обеспечения.

Что касается такого критерия здоровья популяции, как уро­вень завершенных суицидов, то следует отметить, что Россия кри­тический рубеж, установленный ВОЗ, — 20,0 суицида на 100 тыс. населения — давно перешагнула. Показатель завершенных са­моубийств за 1998 — 2002 гг. колебался в диапазорте 33,5 — 41,8 на 100 тыс. населения. Причем отмечается рост суицидальных попы-

ток у лиц наиболее трудоспособного возраста (20 — 49 лет), что, видимо, связано с общей неустроенностью жизни.

Кроме медицинской статистики для лучшего понимания со­стояния здоровья населения и его прогноза используется демо­графическая статистика. Здесь важны три группы показателей: ес­тественный прирост, ожидаемая продолжительность жизни¹ и смертность.

Показатели смертности и ожидаемой продолжительности жиз­ни позволяют с высокой достоверностью судить как о долговре­менных тенденциях, так и об особенностях демографического развития и положения дел с общественным здоровьем. С 1988 г. наблюдалось снижение ожидаемой продолжительности жизни, резко ускорившееся в 1992— 1994 гг. С 1995 г. начался рост ожида­емой продолжительности жизни. За период 1995—1998 гг. у муж­чин она повысилась с 57,6 до 61,7 года, у женщин — с 71,2 до 72,9. В 2001 г. этот показатель вновь снизился и составил 59 лет для мужчин и 72 года для женщин.

Смертность как мужчин, так и женщин находится на таком же высоком уровне, как 15 — 20 лет назад. Несмотря на то что все эти годы число врачей и больничных коек непрерывно росло, смерт­ность не только не снижалась, но даже периодически увеличива­лась. В целом весь более чем тридцатилетний период, начиная с середины 1960-х гг., характеризуется неблагоприятной динамикой смертности и ожидаемой продолжительности жизни. В то время как продолжительность жизни в индустриально развитых странах рос­ла, отставание России от них по этому показателю катастрофиче­ски увеличивалось. Если в 1965 г. США превосходили Россию по уровню ожидаемой продолжительности жизни мужчин менее чем на 3 года, то в 1995 г. разрыв составил 15 лет. Устойчивая и долго­временная естественная убыль населения и рост числа умерших наблюдаются в подавляющем большинстве субъектов Российской Федерации. В целом по стране превышение числа умерших людей над числом родившихся достигло 1,8 раза. За 2002 г. число жителей Российской Федерации уменьшилось на 3 млн человек.

Сложившиеся тенденции и долгосрочные прогнозы свидетель­ствуют о депопуляции и кризисном состоянии здоровья населе­ния России, которые угрожают распадом нации и разрушением генофонда. Неблагоприятную тенденцию поддерживают социаль­но-экономическая и социально-политическая ситуация в стране, недостаточная эффективность социальной политики.

Вопросы и задания для самоконтроля

1. Опишите структуру заболеваемости, инвалидности и смертности.

2. Какова динамика состояния здоровья и инвалидности в России?

3. В чем заключаются особенности детской инвалидности?

4. Каковы основные причины детской инвалидности и возможные
меры по предупреждению ее роста?

Литература

1. Гришина Л. П. Актуальные проблемы инвалидности в Российской
Федерации. — М., 1995.

2. Гришина Л. П., Войтеков Д.Д., Косичкин М.М. и др. Характеристика
общего контингента инвалидов в РФ и потребность инвалидов в медико-
социальной помощи // Обзорная информация. Вып. 2. — М., 1995.

3. Зелинская Д. И. Детская инвалидность (медико-социальное исследо­
вание. — М., 1998.»

4. Каграманов В. И. Комплексная оценка последствий болезни и при­
чин инвалидизации в детской популяции. — М., 1996.

5. Малеева Т.М., Васин С. А., Голодец О.Ю., Бесфамильная С. Ф. Инва­
лиды в России: причины и динамика инвалидности, противоречия и
перспективы социальной политики. — М., 1999.

6. Российский статистический ежегодник. — М., 2002.

¹ Под показателем средней продолжительности жизни следует понимать ги­потетическое число лет, которое предстоит прожить данному поколению родив­шихся или числу сверстников определенного возраста при условии, что на всем протяжении их жизни смертность в каждой возрастной группе будет такой же, какой она была в том году, для которого производилось исчисление.