Роль областных медицинских учреждений в системе медицинской помощи населению, живущему в сельской местности

ЦРБ - центр оказания квалифицированной и специализированной мед помощи сельскому населению и орган – методического руководства здравоохранения района. Возглавляет ЦРБ главврач, α является главрачом района и заведрайздрав отделом (отдел местной администрации). Заместители главврача: первый зам, зам по лечебной работе и начмед, зав амбулаторией, глав хирург района, глав терапевт района, зам. по детству и родовспоможению, по АХЧ, по оргметодработе, по скорой помощи. В составе ЦРБ: стационар с отделениями по основным специальностям поликлиника, лечебно-диагностические кабинеты, лаборатория, ЖК, патологоанатомическая служба, оргметодкабинет, вспомогат. структурные подразделения: аптека, архив, отделения скорой и неотложной помощи: -одна часть в районном центре «приписной участок» и узкое кольцо сельской местности в радиусе 5 км -другая часть в сельских участковых больницах. По мощности ЦРБ делят на 6 категорий: 1 - больше 350 коек; 2 -300-350 коек; 3 - 250-300 коек; 4 - 200-250 коек; 5 - 150-200 коек; 6 - 100-150 коек. Задачи ЦРБ: 1. Обеспечение населения района специал. стационарной и поликлинической помощью 2. Организация скорой и неотложной помощи 3. Консультативная и практическая помощь врачам СУБ 4. Планирование, финансирование и организация материально-тех. снабжения учреждений район 5. Организационно-методическое руководство и контроль за деятельность ЛПУ района Роль областных мед.учреждений.

27. Современные проблемы врачебной этики и медицинской деонтологии: дегуманизация, эвтаназия, проблемы трансплантологии, ятрогения.

Медицинская этика и деонтология – органически связанные понятия. Деонтология – учение о юридических, профессиональных и моральных обязанностях и правилах поведения медицинских работников по отношению к больному. В истории отечественной медицины имеется немало высказываний и оценок главного вопроса медицинской этики и деонтологии – принципа нравственного, бережного, милосердного и высокопрофессионального отношения медицинского работника к больному.

Основными аспектами медицинской деонтологии являются: врач и больной, врач и общество, взаимоотношения между врачами, медицинским персоналом, врачебная тайна, врачебные ошибки, этическая оценка эксперимента.

В нашей стране этические нормы поведения совпадают с правовыми требованиями. Они все больше получают закрепление в законодательном порядке. Одним из важных вопросов в отношениях врача и больного является вопрос о соблюдении врачебной тайны (ст. 61 «Овнов законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», 1993 год), в которой говорится, что информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Гражданину должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений.

Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицам, которым они стали известны при обучении или исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, кроме случаев, установленных законом. С согласия пациента или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях. Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается:

- в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;

- при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

- по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством;

- в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет для информирования его родителей или законных представителей;

- при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий.

Лица, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками, с учетом причиненного гражданину ущерба, несут за разглашение врачебной тайны дисциплинарную, административную или уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации.

В деятельности врача возможны тактические, диагностические и другие ошибки, поэтому одной из основных его черт должны быть самоконтроль и честный анализ причин совершенных ошибок.

К деонтологии имеют отношение такие проблемы, как ятрогенные заболевания, право медика экспериментировать на себе, на людях, проведение медицинского вмешательства без согласия больного, трансплантация органов и тканей, генная инженерия, знахарство, парамедицина.

Особое место вопросы деонтологии занимают в деятельности врача-организатора профилактической работы. Эффективность решения их определяется выбором форм, методов и тактических приемов. Нравственность врача формирует честный, добросовестный труд, гуманное отношение к больным.

Примером законодательного закрепления нравственных обязательств является «Клятва врача России», еоторую произносят выпускники медицинских вузов перед получением диплома.

Медицинские и фармацевтические работники имеют право на:

- обеспечение условий их деятельности в соответствии с требованиями охраны труда;

- работу по трудовому договору (контракту), в том числе и за режимом;

- защиту своей профессиональной чести и достоинства;

- получение квалификационных категорий в соответствии с доступным уровнем теоретической и практической подготовки;

- совершенствование профессиональных знаний;

- переподготовку за счет средств бюджетов всех уровней при невозможности выполнить профессиональные обязанности по состоянию здоровья, а также в случаях высвобождения работников в связи с сокращением численности или штата, ликвидации предприятий, учреждений и организаций;

- страхование профессиональной ошибки, в результате которой причинен вред или ущерб здоровью гражданина, не связанный с небрежным или халатным выполнением ими профессиональных обязанностей;

- беспрепятственное и бесплатное использование средств связи, принадлежащих предприятиям, учреждениям, организациям или гражданам, а также любого имеющегося вида транспорта для перевозки гражданина в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение в случаях, угрожающих его жизни.

Правовой статус лечащего врача.

Лечащий врач – это врач, оказывающий медицинскую помощь пациенту в период наблюдения и лечения его в амбулаторно-поликлиническом или больничном учреждении. Лечащим врачом не может быть врач, не обучающийся в высшем медицинском учебном заведении.

Лечащий врач организует своевременное и квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии здоровья по требованию больного или его законного представителя, приглашает консультантов и организует консилиум. Рекомендации консультантов реализуются только по согласию с лечащим врачом, за исключением экстренных случаев, угрожающих жизни больного.

Лечащий врач единолично выдает листок нетрудоспособности на срок, определенный федеральными органами власти.

Лечащий врач может отказаться, по согласованию с соответствующим должностным лицом, от наблюдения и лечения пациента, если это не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих, в случаях несоблюдения пациентом предписаний или правил внутреннего распорядка лечебно-профилактического учреждения.

Лечащий врач несет ответственность за недобросовестное выполнение своих профессиональных обязанностей в соответствии с законодательством Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации.