З А Д А Ч А № 2

Больная 38 лет доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на ноющие боли внизу живота. Заболела сразу после менструации, когда появились ноющие боли внизу живота, повышение температуры тела до 38, 5ºС, ознобы, гноевидные выделения из половых путей. ВМС – 6 лет.

Об-но: Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы сухие, бледные. Язык суховат, обложен белым налетом. Пульс – 110 уд/мин, ритмичный. АД 110/70 мм рт. ст. Температура тела- 38ºС. Живот участвует в акте дыхания, напряжен в гипогастрии, при пальпации здесь же – положительный симптом Щеткина.

Бимануальное исследование: матка больше нормальной величины, мягковатая, резко болезненная при пальпации и движении за шейку матки. Придатки пропальпировать не удается из-за резкой болезненности данной области и напряжения мышц передней брюшной стенки. Своды свободные, резко болезненные. Выделения гноевидные.

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза?

3..Каковы возможные причины воспаления гениталий у данной женщины?

4..Оцените результаты общего анализа крови: Лейкоциты – 12,4х10⁹э-5, п-22, с-60, л-10, м-3, СОЭ – 42 мм/час, Нв – 108 г/л.

5.Оцените результаты бактериоскопии: лейкоцитов более 100 в поле зрения, гонококки и трихомонады не обнаружены, «ключевые» клетки, мобилункусы.

6.Оцените результаты определения С – реактивного белка: «+++».

7.Необходимо ли удаление ВМС?

8.Какова лечебная тактика?

9.Какие группы антибактериальных препаратов необходимо назначить?

10.В каком случае показана диагностическая лапароскопия?

11.В какой ситуации необходима лапаротомия?

12.Что включает в себя II этап противовоспалительной терапии?