З А Д А Ч А № 3

Больная 30 лет. Жалобы на межменструальные кровянистые выделения, длительные и обильные менструации. Контрацепция – ВМС в течение 5 лет. После удаления ВМС – бесплодие в течение 1,5 лет. В анамнезе I роды без осложнений.

Гинекологический статус: Влагалище свободное. Шейка чистая. Матка в антефлексио – верзио, нормальной величины, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки без особенностей. Выделения обильные, светлые с ихорозным запахом.

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?

3.Оцените результаты общего анализа крови: Нв – 110 г/л. Лейкоциты, 4,5х10⁹/л, п-1, с-76, л-21, м-2. СОЭ-10 мм/час.

4.Оцените результаты аспирационной биопсии эндометрия (20 – й день цикла): эндометрий соответствует средней стадии фазы секреции. В строме – обильная лимфоцитарная и плазмоклеточная инфильтрация, единичные сегментоядерные гранулоциты, очаговый фиброз.

5.Оцените результаты бактериоскопии: лейкоциты 0-1 в поле зрения, умеренно диплострептококки, «ключевые» клетки, мобилункус.

6.Назначьте лечение больной на данном этапе.

7.Необходимо ли обследование и лечение полового партнера?

8.Необходимо ли изучение спермограммы?

9.Какие контрольные исследования необходимо провести после лечения?

10.Целесообразно ли в последующем проведение метросальпингографии?

11.Каковы вероятные причины возникновения заболевания у данной женщины?

12.Необходима ли антибактериальная терапия у данной больной?

13.Целесообразно ли изучение местного иммунитета?

14.Целесообразно ли проведение иммунокоррегирующей терапии?

15.Целесообразно ли применение эубиотиков?

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 3

Хронический эндометрит с НМЦ по типу метроррагии. Бактериальный вагиноз?
Бактериоскопия, бак.посев содержимого цервикального канала и полости матки, обследование на ИППП, аспирационная биопсия эндометрия, УЗИ органов малого таза.
Норма
Хронический эндометрит
Бактериальный вагиноз
Санация 3% раствором перекиси водорода №10

- трихопол 1 т – 4 раза в течение 5 дней

- дифлюкан 150 мг однократно

- бифидум бактерин 5 доз х 3 раза 10 дней

- внутриорганно линкомицин 30% - 1,0 №7

- фонофорез с гидрокортизоном на низ живота №10

7. Да

8. Да

9. Обследование на ИППП, бактериоскопия, бак.посев, АБЭ через 2 месяца

10. Да

11. ВМС

12. Да

13.Да