З А Д А Ч А № 16

Больная Д., 24 лет доставлена машиной скорой помощи в гинекологическое отделение с жалобами на резкие боли внизу живота, слабость, головокружение.

Анамнез жизни: Соматически здорова. Менструации с 13 лет, по 3-4 дня через 30 дней, регулярные, умеренные, безболезненные, последняя 2 недели назад. Половая жизнь с 22 лет, но последний год половую жизнь отрицает. Беременностей не было. В анамнезе эрозия шейки матки – ДЭК.

Анамнез заболевания: В гостях во время танцев появилась боль в животе, слабость, головокружение. Посчитала, что связано с приемом пищевых продуктов, села, но боль не стихала, а слабость нарастала. Вызвала машину скорой помощи. С момента заболевания до поступления в приемный покой прошло 1,5 часа.

Объективно: Кожа резко бледная, с холодным потом. Черты лица заострены, губы цианотичны. Зевает. АД 80/40мм.рт.ст., пульс 120уд/мин., слабого наполнения. Живот вздут, слабо болезненный при пальпации во всех отделах. Симптом Щеткина положительный в нижних отделах. Язык чистый.

Бимануальное исследование: Матка маленькая, отклонена кзади, болезненная при смещении. Придатки тестоватые, зачительно болезненные, особенно справа. Задний свод нависает. Выделения молочного цвета.

Вопросы:

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

3.Какие исследования следует провести в экстренном порядке?

4.Какие методы исследования позволят уточнить диагноз?

5.Показания для пункции брюшной полости через задний свод?

6.Какие результаты пункции возможны?

7. Оцените результаты пункции – получена кровь, которая не свернулась?

8.Клинический диагноз.

9.Ваша тактика?

10.Следует ли проводить аспирационную биопсию эндометрия данной больной?

11.Клинические варианты данной патологии?