З А Д А Ч А № 17

Больная А., 25 лет доставлена машиной скорой помощи в гинекологическое отделение с жалобами на сильные приступообразные боли внизу живота, больше справа, усиливающиеся при перемене положения тела, слабость, тошноту, позывы на рвоту.

Анамнез жизни: Менструации с 14 лет, через 30 дней по 5 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 19 лет, роды- 1, абортов- 2, последний 2года назад у гинеколога с тех пор не была. Последняя менструация 2 недели назад.

Анамнез заболевания: Заболела внезапно- спрыгнула с подножки трамвая, почувствовала сильную боль внизу живота, появилась тошнота, через несколько минут боль уменьшилась, хотя при ходьбе продолжала ощущаться. Через 2 часа дома боль вновь усилилась без видимой причины и постепенно стала невыносимой, постоянной без иррадиации. Стула не было с предыдущего дня.

Объективно: Кожа бледноватая с холодным потом, Т- 36,8⁰, пульс 112 уд/мин., АД 100/60мм.рт.ст.. Живот несколько вздут, напряжен, резко болезненный в нижних отделах. Симптом Щеткина- положительный.При перкуссии- тимпанит. Язык чистый.

Бимануальное исследование: Цианоза слизистых нет. Маткаиз-за болезненности определяется плохо, кажется неувеличенной, при смещении резко болезненна. Справа определяется болезненной образование 6Х7см. Задний свод свободен. Выделения молочного цвета.

Вопросы:

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

3.Какие исследования следует провести в экстренном порядке?

4.Какие методы исследования позволят уточнить диагноз?

5.Показания для пункции брюшной полости через задний свод?

6.Какие результаты пункции возможны?

7. Оцените результаты пункции – ничего не получено?

8.Клинический диагноз.

9.Ваша тактика?

10.Следует ли проводить аспирационную биопсию эндометрия данной больной?

11.Возможна ли лапароскопическая операция?