З А Д А Ч А № 38

Пациентка О., 38 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей в течение 10 дней.

Анамнез: наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания – грипп, гастрит, анемия. Менструации с 12 лет, установились сразу по 7 дней, через 30 дней, умеренные, безболезненные. В течение последних 2-х лет менструации обильные, со сгустками, болезненные, сопровождающиеся слабостью.

Половая жизнь с 18 лет, вне брака. Были 1 роды, без осложнений, 2 искусственных аборта, без осложнений. Гинекологические заболевания – хронический эндометрит, генитальный хламидиоз.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Пульс 100 ударов в минуту, АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Стул и мочеиспускание в норме.

Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище свободное. Шейка чистая, укорочена, наружный зев открыт, в зеве – нижний полюс миоматозного узла диаметром 3 см, на тонкой ножке. Матка увеличена до 5 недель беременности, плотная, безболезненная. Придатки не определяются, область их безболезненна. Выделения кровянистые, незначительные, с гнилостным запахом.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Каков план обследования?

3. Оцените результаты УЗИ органов малого таза: матка размерами 64*54*70 мм, полость матки расширена, эндометрий не визуализируется. По передней стенке в нижней трети – субмукозный узел диаметром 30 мм, имеющий неширокое основание. Яичники не визуализируются.

4. Оцените результаты общего анализа крови: Эр. – 3,8*10¹²/л, Нв – 88 г/л, L – 6,2*10⁹/л, э-1%. п-4%. С-63%. Л-30%. М-2%. СОЭ – 18 мм/час.

5. Оцените результаты бактериоскопии мазков из влагалища и цервикального канала: влагалище – L – 0-1 в поле зрения и «ключевые» клетки, лептотрикс, стрептококки; цервикальный канал - L – 30-35 в поле зрения, стрептококки, лептотрикс.

6. Оцените результаты аминотеста: при смешивании отделяемого влагалища и 10% раствора КОН появился «рыбный» запах.

7. Оцените результаты цитологического исследования соскоба экзо- и эндоцервикса: хронический экзо- и эндоцервицит умеренной степени активности.

8. Поставьте клинический диагноз.

9. Определите лечебную тактику.

10. Какие факторы риска способствуют возникновению миомы матки?

11. Существуют ли особенности клиники при субмукозной миоме матки?

12. С чем следует дифференцировать рождающийся субмукозный узел?

13. Какие существуют показания для оперативного лечения миомы матки?

14. Оцените результаты гистологического исследования удаленного фиброматозного узла и соскоба эндометрия: лейомиома матки с элементами хронического воспаления в узле; хронический эндометрит, умеренной степени активности.

15. Какое консервативное лечение с целью профилактики рецидивов миомы целесообразно провести пациентке после выписки из стационара?