З А Д А Ч А № 39

Пациентка И., 42 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей в течение 10 дней.

Анамнез: наследственность не отягощена. Из перенесенных заболеваний – грипп, ангина, гипертоническая болезнь (состоит на диспансерном учете у кардиолога), варикозная болезнь.

Менструации с 12 лет, установились сразу, по 7 дней, через 28 дней, обильные, безболезненные. В течение года менструации нерегулярные. Половая жизнь с 19 лет, в браке. Контрацепцию не использует. Была 1 беременность, которая закончилась своевременными родами без осложнений.

Гинекологические заболевания: эктопия шейки матки, по поводу чего проводилась криодеструкция шейки матки. Миома матки в течение 10 лет.

Объективно: состояние удовлетворительное. Рост 160 см, вес 100 кг. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, пульс 90 ударов в минуту, АД – 160/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Выделения из влагалища обильные, со сгустками. Имеется варикозное расширение вен нижних конечностей.

Гинекологический статус: наружные половые органы сформированы правильно. Влагалище свободное. Шейка матки чистая, наружный зев закрыт. Матка увеличена до 5-6 недель беременности, плотная, с неровной поверхностью, безболезненная. Придатки не увеличены, область их безболезненна. Выделения кровянистые, обильные.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие диагностические и лечебные мероприятия необходимо провести?

3. Оцените результаты УЗИ органов малого таза: матка размерами 61*46*68 мм, полость матки не расширена, определяется интерстициальный узел по левой стенке в средней трети диаметром 25 мм, гипоэхогенный, субсерозный – по передней стенке диаметром 20 мм, субсерозный – по задней стенке в средней трети диаметром 20 мм, гипоэхогенный. Эндометрий толщиной 16 мм. Яичники не визуализируются.

4. Оцените результаты общего анализа крови: Эр. – 3,0*10¹²/л, Нв – 82 г/л, L – 6,2*10⁹/л, э-1%. п-7%. С-44%. Л-40%. М-8%. СОЭ – 19 мм/час.

5. Оцените результаты гистологического исследования соскоба эндометрия: железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.

6. Оцените результаты цитологического исследования соскоба экзо- и эндоцервикса: пласты плоского и цилиндрического эпителия без атипии.

7. Поставьте клинический диагноз.

8. Назовите показания к оперативному лечению миомы матки в экстренном порядке.

9. Каковые показания к плановому оперативному лечению миомы матки.

10. Предложите план дальнейшего лечения пациентки

11. Какие группы гормональных препаратов применяют при лечении миомы матки в сочетании с гиперплазией эндометрия?

12. Какая существует гистологическая классификация гиперплазии эндометрия?

13. Какое значение имеет УЗИ в диагностике гиперплазии эндометрия?

14. Как осуществлять диспансерное наблюдение за данной пациенткой?

15. Каковы факторы риска возникновения миомы матки у данной пациентки?