З А Д А Ч А № 40

Пациентка И., 38 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на длительные менструации и межменструальные кровянистые выделения.

Анамнез: наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания – ОРВИ. Менструации с 13 лет, установились сразу, через 30 дней, по 5 дней, умеренные, безболезненные. В последние 3 месяца – нарушение менструального цикла. Последняя менструация началась 3 недели назад. Половая жизнь в браке с 21 года. Беременностей – 6, роды –1, аборты – 5, без осложнений, последняя беременность закончилась искусственным абортом 1 год назад. Контрацепция – прерванное половое сношение.

Гинекологические заболевания: кольпит, эктопия шейки матки (криодеструкция в 32 года).

Объективно: Рост 170 см, вес 90 кг. Телосложение, оволосение – по женскому типу.

Гинекологический статус: влагалище свободное. Шейка чистая, наружный зев закрыт. Матка шаровидной формы, увеличена до 5 недель беременности, плотная, безболезненная, придатки не увеличены, безболезненны. Своды свободные. Выделения мажущие кровянистые.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Каков план действий врача женской консультации?

3. Оцените результаты УЗИ органов малого таза: матка размерами 62*45*67 мм, миометрий ячеистый, полость матки расширена, эндометрий толщиной 8 мм, определяется анэхогенное образование овальной формы 5*8 мм. Яичники не изменены.

4. Оцените результаты уровня ХГЧ сыворотки крови: ХГЧ < 1 ед.

5. Оцените результаты общего анализа крови: Эр. – 3,2*10¹²/л, Нв – 105 г/л, п-3%. С-60%. Л-34%. М-3%. СОЭ – 14 мм/час.

6. Оцените результаты бактериоскопии мазков из влагалища и цервикального канала: влагалище – L – до 10 в поле зрения, единичные дифтероиды, диплострепокки; цервикальный канал – L – 5-10 в поле зрения, единичные диплострептококки стрептобациллы.

7. Поставьте клинический диагноз и определите план дальнейших мероприятий.

8. Оцените результаты контрольной гистероскопии: на фоне бледно-родовой слизистой оболочки матки – темно-красные точечные отверстия.

9. Оцените результаты гистологического исследования: эндометрий в фазе секреции, средняя стадия. Железисто-фиброзный полип эндометрия.

10. Какова диагностика аденомиоза?

11. Какова классификация полипов эндометрия?

12. Какова диагностика полипов эндометрия?

13. В чем заключается лечение полипов эндометрия?

14. Какие группы гормональных препаратов применяются для лечения эндометриоза?

15. Каков план дальнейшего лечения пациентки?