Эталон ответа к задаче № 62

1. Диагноз: Срочные роды. Самопроизвольный полный разрыв матки. Мертвый плод. Внутреннее кровотечение. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

2. Полный разрыв матки установлен на основании пальпации свободно перемещающегося плода непосредственно под передней стенкой живота; симптомов раздражения брюшины (положительный симптом Щеткина-Блюмберга, вздутие живота, боль, усиливающаяся при изменении положения тела женщины, тошнота, рвота); симптомов внутреннего кровотечения (общая слабость, головокружение, частый пульс, слабого наполнения, низкое АД, бледность кожи и слизистых.)

Диагноз мертвого плода установлен на основании прекращения шевеления и отсутствия сердцебиения плода.

Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез подтверждается тем, что предыдущие роды, бывшие 2 года назад осложнились кровотечением, ручным отделением последа и метроэндометритом. В анамнезе 5 родов и 1 аборт.

3. При установлении диагноза необходимо немедленно приступить к чревосечению без предварительного родоразрешения. После вскрытия брюшной полости удаляют плод и послед, жидкую кровь, сгустки крови, меконий, околоплодные воды. Осматривают матку. Объем хирургического вмешательства решается индивидуально с учетом характера разрыва и признаков инфекции (ушивание, надвлагалищная ампутация или экстирпация матки).

4. В начале ХХ века Я.Ф.Вербов предложил объяснения разрыва матки, отличающиеся от механической теории Бандля. По его мнению, в здоровой матке разрывов не бывает, т.е. целость матки нарушается вследствие патологических изменений её стенки, вызывающих неполноценность миометрия. К изменениям, предрасполагающим к разрыву матки, относятся: рубцы на матке после кесарева сечения, повреждения матки при производстве аборта, дегенеративные и воспалительные процессы, перенесенные до настоящей беременности, инфантилизм и другие аномалии, характеризующиеся недостаточностью миометрия. Разрыв матки чаще происходит у повторно- и многорожавших женщин.

5. Акушерский анамнез отягощен: 5 нормальных родов, 1 аборт, последние 6 роды 2 года назад осложнились кровотечением, ручным отделением последа, эндометритом.

6. Бурная родовая деятельность, сильные болезненные потуги, перешедшие в непрерывные.

7. Классификация разрыва матки по времени возникновения:

· Во время беременности

· В родах

По локализации:

· В дне

· В теле

· В нижнем сегменте

· С повреждением сосудистого пучка

8. Профилактика разрывов матки:

• Правильная организация родовспоможения
• Выявление группы риска по разрыву матки в условиях женской консультации
• Профилактика крупного плода
• Правильное развитие женского организма в детском и подростковом возрасте
• Заблаговременная госпитализация всех групп риска за 2-3 недели до родов
• При наличии рубца на матке госпитализация за 4-5 недель до родов.

9. Группы риска по разрыву матки:

• Беременные с узким тазом
• Неправильные положения плода
• Многорожавшие
• Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (патологические роды, осложненные аборты, послеродовые и послеабортные воспалительные заболевания)
• Перенесенные операции на матке
• Переношенная беременность