З А Д А Ч А № 77

Роженица Х., 29 лет, доставлена в клинику 17.04. из родильного дома ЦРБ по поводу мажущих темных кровянистых выделений из половых путей и сильной постоянной боли в животе, появившихся через 6 часов от начала родовой деятельности.

Данные анамнеза: в детстве – простудные заболевания, в подростковом возрасте – НЦД по гипертоническому типу (последние 4 года лечится в терапевта по поводу ГБ П стадии, выявлен хронический пиелонефрит). Менструации с 13 лет, установились сразу по 3 дня через 30 дней, безболезненные, скудные, последняя менструация 5-8.08. Половая жизнь с 25 лет. Было 2 беременности: первая закончилась своевременными родами, вторая – медицинским абортом без осложнений.

Настоящая беременность третья. На 10-й, 20-й и 32-й неделе беременности госпитализировалась в областной роддом для профилактического лечения гипертонической болезни. Проводилось лечение обострения хронического пиелонефрита.

Объективно: При поступлении общее состояние удовлетворительное, телосложение правильное, кожа и видимые слизистые розовые, отеков нет. АД 145/90 и 150/90, пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, частота 96 в минуту. Температура тела – 36,6⁰С. Со стороны сердца, легких и других внутренних органов патологических изменений не выявлено. Дизурических явлений нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Живот овальной формы, болезнен при пальпации в области дна матки слева, где отмечается небольшое выпячивание. ОЖ – 102 см, ВДМ – 31 см. Положение плода продольное, предлежащая головка – большим сегментов во входе в малый таз. Сердцебиение плода слева ниже пупка, глухое, 170 ударов в минуту. Схватки 3-4 за 10 минут по 40-45 секунд, хорошей силы. Размеры таза 26-29-31-21 см.

Влагалищное исследование: Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище рожавшей женщины. Во влагалище темные мелкие свертки крови в небольшом количестве. Открытие маточного зева полное. Головка плода в узкой части полости малого таза, во время схватки головка совершает поступательные движения. Стреловидный шов в прямом размере, малый родничок под лоном.

Вопросы:

1. Поставить и обосновать диагноз.

2. Перечислите причины кровотечения в I и П периодах родов.

3. Дополнительные инструментальные методы обследования, подтверждающие осложнение родов у роженицы.

4. Этиопатогенез данной патологии. Какие факторы развития осложнения родов у беременной Х.?

5. Какие виды кровотечения различают при данной патологии? Какая его разновидность имеет место у роженицы Х.?

6. Определите метод родоразрешения у роженицы Х.

7. Какие особенности ведения Ш периода родов?

8. Какие осложнения могут возникнуть в раннем послеродовом периоде?

9. Составьте план лечения родильницы в раннем послеродовом периоде.