Эталон ответа к задаче № 76

1. Диагноз: Беременность 36 недель. Обострение хронического правостороннего пиелонефрита.

2. Срок беременности 36 недель поставлен на основании данных наружного акушерского исследования (высота дна матки 32 см, ОЖ – 92 см) и данных анамнеза. 2 года назад перенесла острый пиелонефрит. В настоящее время данные: температура 38⁰С, положительный симптом Пастернацкого, боли в правой поясничной области, дизурические явления, АД 130/90 мм рт.ст. говорит об активности хронического процесса.

3. План обследования:

· Общий анализ крови

· Общий анализ мочи

· Бакпосев мочи

· Анализ мочи на Нечипоренко

· Анализ мочи на активные лейкоциты

· Проба Зимницкого

· Общий белок крови

· УЗИ почек

4. План лечения:

· Антибактериальная терапия (ампициллин, эритромицин, аминогликозиды, сульфаниламиды) с учетом чувствительности

· Дезинтоксикационная терапия (реополиглюкин, глюкоза)

· Десенсибилизирующая терапия

· Антианемическая

· Улучшение пассажа мочи (коленно-локтевое положение, спазмолитики)

· Растительные диуретики

· Санация первичных очагов инфекции

5. Осложнения при беременности:

· Присоединение ОПГ-гестоза в 23%

· Возникновение анемии у 20%

· Угроза прерывания беременности в 35%

· Преждевременные роды в 19%

6. Осложнения в родах:

· Кровотечение в Ш и раннем послеродовом периоде

· Рецидивы заболевания в послеродовом периоле

· Аномалии родовой деятельности в 16%

· ХФПН – в 21%

· СЗРП 3 ст. – 4%

· Кесарево сечение – 11,6%

7. Влияние на детей:

· Маловесные дети

· ХФПН – 79%

· Повышенная заболеваемость и перинатальная смертность

8. Частота пиелонефрита беременных – 6-10%

9. Классификация:

1. Острый пиелонефрит

2. Хронический

· Активная фаза

· Латентная фаза

· Фаза ремиссии

В зависимости от локализации:

· Односторонний

· Двухсторонний

По распространению инфекции:

· Восходящий, уриногенный

· Нисходящий - лимфо- гематогенный

10. Выделяется 3 степени риска:

1 – неосложненный пиелонефрит, возникший во время беременности

2 – хронический пиелонефрит, существующий до беременности

3 – пиелонефрит с гипертонией или азотемией, пиелонефрит единственной почки

При 3 степени риска беременность противопоказана.