З А Д А Ч А № 78

Роженица К., 29 лет, переведена из дородового отделения в родильное отделение с начавшимися родовыми схватками при беременности сроком 35-36 недель.

Данные анамнеза: наследственность не отягощена. В детстве перенесла ветряную оспу, взрослой – пиелонефрит. Менструации с 12 лет, умеренные, безболезненные, установились сразу, продолжительностью 3-4 дня, через 28 дней. Половая жизнь с 20 лет. Первые две беременности закончились своевременными неосложненными родами, третья и четвертая – медицинским абортом, пятая – самопроизвольным выкидышем на 15-16-й неделе беременности. Настоящая беременность шестая. Первая половина беременности протекала без осложнений. Исходное АД 110/70, 110/70, вторая - с 28 недель сопровождалась отеками, в связи с чем в течение 1,5 недель лечилась в условиях дневного стационара, отмечено повышение АД, беременная переведена в дородовое отделение (срок беременности 33 недели).

Объективно: состояние удовлетворительное, телосложение правильное, рост – 159 см, масса тела – 78 кг. За беременность прибавила 17 кг. Отеки на нижних конечностях, передней стенке живота. АД 145/90, 140/80, пульс 95 ударов в минуту. Температура тела 36,7⁰С. Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено.

ОЖ – 100 см, ВДМ – 32 см. Матка в состоянии повышенного тонуса. Положение плода продольное, предлежащая головка прижата ко входу в малый таз, сердцебиение – 160 ударов в минуту, приглушенное. Схватки 2-3 за 10 минут по 35 секунд, умеренно болезненные.

Во время санитарной обработки роженица пожаловалась на сильную боль в животе. Состояние её заметно ухудшилось, появилась общая слабость, головокружение, лицо и губы побледнели, лицо покрылось холодным потом. Пульс 125 ударов в минуту, АД 100/40, 100/45 мм рт.ст. Матка в состоянии выраженного тонуса, напряжена и болезненная в области дна и тела матки. Сердцебиение плода не вслушивается. ИЗ половых путей появились скудные темно-кровянистые выделения. Беременная срочно доставлена в операционную.

Данные влагалищного исследования: во влагалище и на шейке матки патологических изменений не обнаружено. Шейка матки сглажена, края её тонкие, растяжимы. Открытие маточного зева 4,5 см. плодный пузырь цел, постоянно напряжен. Предлежащая головка прижата ко входу в малый таз. На площади, доступной обследованию, плацентарная ткань не определяется. Скудные кровянистые выделения из половых путей.

Вопросы:

1. Перечислите причины кровотечений в первом и втором периодах родов.

2. Какое осложнение беременности развилось во вторую её половину, оцените и обоснуйте его тяжесть к моменту переводя роженицы К. в родильное отделение.

3. Какое осложнение родов развилось во время санитарной обработки у роженицы К.? Обоснуйте.

4. Перечислите этиологические факторы данного осложнения и укажите причины его развития у пациентки К.

5. Дифференциальная диагностика предлежания и преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.

6. Определите и обоснуйте причину интранатальной гибели плода у роженицы К.

7. Сформулируйте диагноз при переводе роженицы К. в родильное отделение.

8. Сформулируйте диагноз при переводе роженицы К. в операционную.

9. Определите и обоснуйте тактику дальнейшего ведения родов.

10. Какие осложнения возможны при проведении кесарева сечения у больных с данной патологией?