З А Д А Ч А № 92

Беременная В., 18 лет, поступила в дородовое отделение по направлению врача женской консультации.

Данные анамнеза: из перенесенных заболеваний отмечает пиелонефрит в возрасте 14 лет. Менструации с 14 лет, установились сразу, продолжительностью 2-3 дня, умеренные, через 28 дней. Половая жизнь с 18 лет. Настоящая беременность первая. Под наблюдением женской консультации находится с 10 недель беременности. При обследовании выявлена железодефицитная анемия легкой степени. В 11 недель беременности перенесла респираторную инфекцию. Трижды (на сроках 12-14 20-23 и 29-32 недель) лечилась в стационаре по поводу угрозы прерывания беременности. В 20 недель при обследовании выявлена бессимптомная бактериурия. Осмотрена нефрологом, назначен курс антибиотикотерапии. При посещении врача в 32, 33 и 34 недель отмечено отсутствие нарастания окружности живота и высоты стояния дна матки, в связи с чем направлена для обследования и лечения в стационар.

Объективно: состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Рост 150 см, масса тела 51 кг (за время наблюдения с 8 недель беременности общая прибавка массы тела составила 3,5 кг). Температура тела 36,1⁰С. Кожные покровы и видимые слизистые бледноваты, чистые. Отеков нет. АД 100/60, 100/60 мм рт.ст. Пульс 85 ударов в минуту. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы не обнаружено.

Матка в нормотонусе. ОЖ – 80 см, ВДМ – 28 см. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение ясное, ритмичное, 160 ударов в минуту. Размеры таза 24-27-30-19.

При влагалищном исследовании выявлена «незрелая» шейка матки. По календарным данным срок беременности 34 недели.

Назначено обследование. Результаты обследования:

· Нв – 90 г/л, ЦП – 0,8, гипохромия эритроцитов, Нt – 30, лейкоциты 9,8*10⁹/л, п-10, с-68, л-14, м-8. Снижение уровня сывороточного железа и содержания ферритина в крови, повышение общей железо-связывающей способности сыворотки железа.

· Проба Нечипоренко: лейкоциты 4000, эритроциты – 100.

· Проба Зимницкого – гипостенурия, никтурия

· В бакпосевах мочи Enterococcus faecalis 10⁷, чувствительный к амоксиклаву, цефтриаксону.

· Общий белок крови 60 г/л

· УЗИ: асимметричная гипотрофия плода П ст. Плацента с единичными кальцинатами, умеренное снижение количества околоплодных вод.

· Допплерометрия: Iа степень нарушения кровотока.

· КТГ – оценка по Фишеру 6 баллов.

Вопросы:

1. Дать определение плацентарной недостаточности

2. Классификация плацентарной недостаточности

3. Перечислить причины плацентарной недостаточности

4. Поставить диагноз при поступлении в стационар