З А Д А Ч А № 90

Первородящая 18 лет доставлена в роддом машиной скорой помощи в связи с подтеканием околоплодных вод, тянущие боли внизу живота в течение трех часов.

Данные анамнеза: аппендэктомия в возрасте 14 лет. Менструации с 12 лет, установились сразу по 3 дня, выделения умеренные, через 28 дней. Половая жизнь с 17 лет. Состоит в браке. Беременность первая, желанная. Наблюдалась в женской консультации с 8 недель беременности. В 28 недель выявлена железодефицитная анемия легкой степени, получает препараты железа. Срок беременности35 недель.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Температура тела 36,5⁰С. Пульс 68 ударов в минуту. АД 110/70, 115/70 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы не обнаружено.

Рост 160 см, масса тела 64 кг. Размеры таза 26-28-31-20 см. ВДМ – 30 см, ОЖ – 85 см. Схватки 1-2 за 10 минут по 20 секунд. Положение плода продольное, предлежи головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту.

Наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу. Паховые лимфоузлы не увеличены. Влагалище свободное, шейка матки резко укорочена до 1,5 см, цервикальный канал диаметром 3 см, длиной 1,5 см. наружный зев мягкий, растяжимый, цервикальный канал плавно переходит в нижний сегмент. Плодный пузырь дряблый, передних вод мало, подтекают светлые околоплодные воды, произведено инструментальное вскрытие нижнего полюса плодных оболочек, излилось 30 мл светлый вод, головка плода прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим. Таз емкий.

Результаты лабораторного обследования:

· Анализ крови: эритроциты 3,1*10¹²/л, гемоглобина 100 г/л, тромбоциты 270*10⁹/л, лейкоциты - 6,7*10⁹/л, п-4, с-62, л-16, м-8. СОЭ – 15 мм/час;

· Анализ мочи плотность 1015, реакция кислая, белка нет, сахар отрицательный, эпителий 1-2 в поле зрения, лейкоциты – 1-2 в поле зрения.

· В мазке из цервикального канала лейкоциты 1-2 в поле зрения, флора – палочки 2-3 в поле зрения.

Вопросы:

1. Дать определение преждевременных родов.

2. Классификация преждевременных родов.

3. Перечислить осложнения беременности, способствующие развитию преждевременных родов.

4. Клиническая картина начинающихся преждевременных родов

5. Поставить диагноз.

6. Составить план обследования.

7. Показания к активной тактике угрожающих или начинающихся преждевременных родов.

8. Перечислить особенности течения и ведения преждевременных родов.

9. Характеристика недоношенного ребенка.